益气养阴法治疗乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎的临床观察

[摘要] 目的 探讨益气养阴法治疗乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎的疗效。 方法 采用随机对照研究方法，将2008年12月～2011年6月本科治疗的乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎患者64例随机分为两组。治疗组36例运用益气养阴法拟方用中药治疗，对照组28例予西药泼尼松口服治疗。 结果 治疗组总有效率为97.2%，明显高于对照组的67.9%。 结论 中医药治疗运用益气养阴法对乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎有较好疗效，值得推广。

[关键词] 乳腺癌；放射疗法；放射性肺炎；益气养阴法；中医药疗法

[中图分类号] R242 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（a）—0121—02

乳腺癌是危害妇女健康与生命的最大杀手之一。临床上乳腺癌术后辅助放疗是一重要治疗手段，但患者接受放疗后常产生肺部损伤，出现咳嗽、咳痰等症状，对患者的生活质量造成严重影响。据报道，有症状的放射性肺炎的发生率为5%～15%[1]。笔者2008年12月以来应用益气养阴法治疗乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎64例，取得了较好的效果。现将临床研究报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月～2011年6月本科治疗的乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎患者64例，均为女性，年龄35～60岁，平均年龄45岁。其中，导管原位癌3例，浸润性导管癌48例，浸润性小叶癌 8例，黏液癌1例，混合癌4例。均行电子束放疗，50～60 Gy/5～6周。就诊患者随机分为两组，治疗组36例，对照组28例。

病例纳入标准：（1）女性；（2）已行手术治疗并经病理组织学检查确诊为乳腺癌且术后需行放疗者；（3）美国NCI—不利事件通用术语标准V3.0 分级1～2级[2]；（4） RTOG 诊断分级标准1～2级[3]；（5）除外其他严重心脑血管疾病。

中医证候，（1）主症： 咳嗽，胸痛，气喘，无痰或少量黄痰，舌红苔少，脉细数；（2）兼症：口干，胸闷，乏力，神疲，少气懒言。均为肺阴亏虚型咳嗽。

西医诊断标准：参考《肿瘤放射治疗学》的诊断标准[4]。放射治疗中或放射治疗后3个月内，临床出现咳嗽、胸闷、气短，甚至呼吸困难、胸痛，或有低热，或咳痰，或痰中带血丝，难以用原发疾病或其他原因解释者；胸片或CT示：在放射野内或周围出现弥漫性片状密度增高影或毛玻璃影，听诊部分患者肺部可以闻及干性或湿性啰音或胸膜摩擦音。

1.2 方法

治疗组予益气养阴法中药汤剂口服，方药组成：沙参15 g，麦冬15 g，天花粉15 g，生地15 g，玄参10 g，玉竹15 g，桑叶10 g，枇杷叶10 g，加水煎汁口服，每日1剂，14 d为1个疗程，连用2个疗程。兼有气喘者加杏仁10 g、苏子10 g；兼有咽痒者加桔梗10 g、苏叶10 g；咳嗽无力者加党参15 g、五味子10 g；兼有大便干结者加熟地15 g、首乌15 g；兼夜间心烦难眠者加用百合20 g。对照组予口服泼尼松片5 mg，每天3次，共用4 周。

1.3 观察指标

治疗4周后观察发热、咳嗽、咳痰、气喘等临床症状及肺部体征、拍胸片或做CT与治疗前进行比较，判定疗效。

1.4 疗效评定标准

按照国际抗癌联盟（UICC） 放射性肺炎疗效判断标准。治愈：症状、体征完全消失，X线或CT检查恢复正常。好转：症状、体征基本消失，X线絮状阴影减少50%以上。未愈：症状、体征无好转，肺部阴影无吸收或出现广泛纤维化改变，甚至出现呼吸衰竭而死亡。总有效为治愈与好转之和。

1.5 统计学方法

临床观察完毕，全部病例资料汇总、验收，制作数据汇总表，输入微机，建立数据库，数据用SPSS 13.0统计分析软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组总有效率为97.2%，对照组为67.9%，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

放疗在乳腺癌的治疗中起到了积极作用，尽管已有许多方法来减少正常组织的受照，但部分肺组织还是不可避免受到照射。王颖杰等[5]报道放疗后放射性肺损伤发生率达29.6%。这不仅限制了治疗的实施，也影响了患者的生存质量。目前国内外治疗放射性肺炎，主要应用较大剂量的肾上腺皮质激素合并抗生素。激素用于放射性肺炎的治疗机制主要在于它的抗炎和免疫抑制效应，它能明显抑制早期渗出性病变，减少促纤维化细胞因子产生，从而抑制纤维化病变的形成，但无法改善已形成的纤维化病变[6—7]。虽然大剂量激素可暂时缓解症状、抑制肺纤维化的发展，但因其相关的副作用，如诱发二重感染、停药综合征、免疫抑制等，限制了临床应用，不宜作预防用药及长期使用[8—9]。

中医认为，肺阴不足，肺失所养，则出现咳嗽、胸闷、胸痛、少痰等肺阴亏虚的症状。张霆等[10]认为放射线当属热毒之邪，最易伤阴耗气，脉络失濡，熏灼肺阴，肺失宣降，而导致本病。元·朱丹溪《脉因证治》中提到：“阴虚则生火，肺金耗败，而津液、气血皆化为痰矣。痰者碍清气升降，滞气而不行，遂成诸咳嗽之证。”清·叶天士《叶选医衡》中也提到：“……伤于阴也，阴虚于下，则阳浮于上，水涸金枯，则肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已。治此者，宜甘以养阴，润以养肺，使水壮气复，而肺自宁也。”对于肺阴亏虚型咳嗽，治疗应辨证使用益气养阴、润肺生津、止咳平喘等中药。元·朱丹溪《丹溪治法心要》中提到：“……阴虚治之，补中益气加天冬、麦冬、贝母、五味。”目前国内有不少学者以养阴润肺为法，应用中药汤剂或中西医结合治疗放射性肺炎，均取得良好效果。张树美等[11]使用百合固金汤加减口服治疗放射性肺炎的有效率为78.0%～89.12%。李兆元等[12]使用参麦注射液联合氨溴索治疗急性放射性肺炎48例，总有效率为88.8%。杨洁等[13]使用参麦注射液联合激素治疗放射性肺炎患者23例，治疗组总有效率为85.18%，优于对照组。