血糖水平对急性脑出血预后的影响

【摘要】目的 探讨急性脑出血血糖水平控制对预后的相关性，方法 选择66例患者，监测血糖水平，分为A组（血糖＞6.2mm 1/2）,B组（血糖3.9-6.1mm 1/2）分析两组病人的死亡、致残率，血糖水平对验后的关系、结果 A组验后良好为26.7%，B组为50%，存在明显差异。结论 脑出血患者的血糖水平与预后密切相关。

【关键词】急性脑出血 血糖 预后

中图分类号：R743.34文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-078-02

急性脑出血患者是重症监护病房常见急危重症之一，死亡率高，有多种因素可以影响患者的预后，血糖水平是其中之一，本研究通过观察急性脑出血的血糖水平和预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2009年6月-2010年6月我院重症病监护病房其收住急性脑出血病人66例，病例选择①发病48小时内就诊。②经头颅CT扫描诊断。③排除既往糖尿病患者。根据入院时静脉血测血糖随机分为A组（血糖＞6.2mm 1/2）,B组（血糖3.9-6.1mm 1/2）35例，A组病例中男性18例，女性13例，年龄43-86岁，平均年龄64.5岁；B组男性20例，女性15例，年龄42-88岁，平均年龄65岁，两组病人中年龄和性别无显著差异。

1.2 治疗方法①给严格控制血压在150/190mmhg左右。②充分卧床休息，如有烦燥或不配合治疗病人给予适当镇静。③根据血肿大小给适当脱水，如血肿大小30ml且离边缘1cm或压迫症状明显，请神经外科配合手术治疗。④注意平衡，加强肠内营养及补充水盐电解质。⑤适当的神经营养，如为昏迷患者可预防使用奥美拉唑3-5天。⑥重症患者给加强皮肤口腔护理，防止褥疮发生，翻身拍背防治呼吸道感染。⑦存在感染证据时给抗感染治疗。⑧出现呼吸衰竭时及时建立人工气道，并给予呼吸机辅助呼吸，适时撤机。

1.3 观察指标 急性脑出血的患者入院时用生化管抽取4ml血清，使用全自动生化分析测定血糖分组，以后每4小时或每天监测血糖，对B组患者给严格控制在3.9-6.1 mmq2/L内,A组中患者加太高给适当干预。

1.4 统计学 所得数据应用SPSS11.5l软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，对计量资料两组间样本均数的比较采用两独立样本t检验；计数资料采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗6个月后，根据G0S预后评定标准进行判断预后，分为良好、中残、重残、植物生存状态、死亡5个等级。其中预后良好仅指G0S预后评定标准中良好一级，将中残、重残、植物生存状态和死亡视为预后不良。两组患者预后比较差异有统计学意义（p

和血糖增高组相比较：*P＜0.05(注两组中分别有一人自动出院)

3 讨论

近年来糖代谢障碍在重症患者中的作用受到广大临床工会者的重视。危重患者高血糖的发生源自创伤、感染及其他原因使机体受到重大刺激使神经-内分泌系统激活和治疗介质释放过度而造成的代谢紊乱，高分解代谢及胰岛素抵抗是引起高血糖的直接原因，同时不适当的使用药物和静脉营养又将加剧血糖增高。重症患者血糖增高机体存在多方面潜在危险，如感染率增加，脑、肝、肾及心肌损伤，加剧症反应和内皮损伤等。

世界卫生组织统计，脑出血导致死亡位居死亡原因疾病的第3位，而在我国则位于第2位，急性脑出血患者中早期血糖升高者多预后不良，本研究表明脑出血血糖正常和控制正常者较高血糖患者预后存在显著差异，后者预后不良及死亡率明显增加，预后良好率下降。因此尽早检测，监测血糖，合理控制血糖，尽量把血糖控制在正常水平对指导急性脑出血患者治疗，判断预后有重要意义。

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