28例群体亚硝酸盐中毒的抢救与组织管理

亚硝酸盐多为白色结晶性粉末,毒性较大,摄入量为0.2～0.5g 时即可引起中毒[1] 。我科于2008年10月收治了28例亚硝酸盐中毒患者，经积极救治，全部转危为安，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1 一般资料

28例均为饭店员工，男14例，女14例，年龄16～58岁,食用把亚硝酸盐当成食盐烧的面条, 15～60min后相继出现临床病状，经全力抢救, 28例全部治愈出院，平均住院4d。

1.2临床分型

根据临床表现、实验室检查,将急性中毒患者分为轻度中毒(仅有恶心、呕吐、口唇甲床紫绀) ；中度中毒除严重缺氧表现外,主要是血中高铁血红蛋白达40%；重度中毒可出现昏迷、抽搐、休克,高铁血红蛋白达50%以上[ 2 ]。本次中毒事件中轻度病人7人，占25%；中度病人18人,占64.2%；重度病人3人,占10.7% 。

1.3抢救流程

患者就诊后, 立即进行生命体征监测, 吸氧6～8 L /min,迅速采集中毒病史 。

根据临床表现,将患者初步分为轻、中、重3种类型,于患者左上臂以不同颜色标记标识,红色- 重型,黄色- 中型,绿色- 轻型,以便区别,重型患者安置于抢救室,轻、中型患者安置于临时输液大厅等进行抢救和治疗。

立即清理呕吐物,轻、中型患者给予口服清水,每次300～500 ml,用压舌板刺激咽部催吐,反复进行,直至呕吐物无食物残渣,变为清亮为止。重型患者给予插胃管接洗胃机反复清水洗胃, 直至无食物残渣为止。洗胃液量约在15 000～30 000 ml之间。

患者入院后,迅速采取静脉血,查血常规,高铁血红蛋白定性、定量,留取呕吐物,送疾病预防控制中心进一步确诊。

在洗胃催吐同时,用留置针迅速建立静脉通路。亚甲蓝按1～2 mg/Kg体重加入50%葡萄糖液40 ml中静脉缓慢输入,重型患者1 h后重复应用1次。使用亚甲蓝30～60 min后患者症状逐渐得到改善,紫绀减轻,血氧饱和度逐渐恢复正常。

在对患者进行医疗救治的同时,根据患者人数,迅速启动院科两级“突发公共卫生事件应急预案”,所有相关医护人员在20 min内均到位参加抢救工作。

密切观察患者生命体征,观察患者用药后的神志、瞳孔反应,掌握病人病情变化的动态信息。

做好患者的心理护理,稳定病人的情绪,使病人处于最佳心理状态,配合治疗与护理,为抢救工作奠定良好的基础。

2结果与转归

所有患者经抢救后病情很快平稳，分别收入ICU、急诊留观、内科病房，治疗时间约为2～6天，待临床症状、体征和多项化验检查正常后出院，治愈率达到100%。

3讨论

急性群体食物中毒的特点是突发性、群体性、复杂性、紧迫性、共同性、艰巨性[ 3 ] 。抢救过程中医疗机构采取紧急救治措施是否恰当以及应急预案能否顺利启动是决定抢救成功的关键环节。

3. 1 加强对护士的急救知识培训

群体食物中毒突发性强,难以预料,要求急诊医务人员要有扎实的基本功,平时要加强理论知识的学习,掌握各种常见毒物的发生机制、临床表现、实验室检查和抢救流程,具备丰富的临床经验[ 4]。护士长要全面指挥急救护理工作,有预见性地准备人力、物力,全面调度、统一协调各组工作,保证急救工作有序进行。

3. 2做好通讯及物质保障工作

抢救小组成员要时刻保持可靠的通讯联络，做到随叫随到。突发，患者数量突然增加，常常超过正常负荷，要求医疗机构做好紧急迎战的物质准备。后勤服务中心、库房、药剂科等部门为物品主要供应单位,制定本科室切实可行的应急计划，急诊科一切以患者为中心，后勤工作全面围绕急诊工作，保障提供充足的急救物品及药品。

3. 3加强组织管理及重大抢救报告制度

成立急诊科突发公共卫生事件抢救领导小组。急诊科人员在接到灾害事故、突发事件需要实施救援时,立即进行汇报,白天报告医务科,夜间及节假日报告院一线总值班,由以上两科室领导迅速赶赴急诊科指挥抢救或组织工作,并联系相关科室的主任、高年资医师到急诊科协助参加救治工作。

此次群体食物中毒事件发生后，我们即时果断地抢救；迅速启动应急预案；合理地调配人力、物力；合理分诊，科学合理的分流病人是抢救成功的关键，充分体现了以患者为中心的服务宗旨。

参考文献

[1]张文武主编1 急诊科学1 北京:人民卫生出版社,2000 :564～5651.

[2]王庸晋. 常见急性中毒的救治与护理[ J ]. 急救护理学, 2001,9 (1) : 217～218.

[3]邱泽武、牛文凯、杜兴军. 浅谈群体食物中毒的救治[ J ]. 中国临床医生, 2000, 28 (7) : 21～22.

[4]王思人、贾小颖、王丙先. 群体中毒事件对护士综合素质的考验[ J ]. 华北国防医药, 2002, 14 (3) : 218～219.