自体颗粒脂肪移植在丰唇中的应用研究

[摘要]目的：观察自体颗粒脂肪移植丰唇在上下唇的临床效果。方法：局部肿胀麻醉后，利用注射器抽吸腹部或皮下脂肪颗粒，进行离心后，注射填充在上下红唇部。结果，采用自体颗粒脂肪移植治疗薄唇36例，其中5例进行2次填充。其余31例填充1次，均达到理想效果。结论：利用自体颗粒脂肪移植丰唇是一种理想并有效的方法，值得临床推广应用。

[关键词]脂肪颗粒；移植；丰唇

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）06-0907-02

口唇是面部下1/3处的重要解剖结构。唇与其上方的鼻，两侧方的颊部和下方的颏部共同组成颜面的下部分。唇部如有先天性畸形或后天缺损，均可招致面部下1/3形态的不良，因而从整体上破坏了面部的协调匀称[1]。一个人也许眼睛和面部的其他部分很美，但口唇部的一些不良外形，如过厚过薄形成外翻瘢痕等等，均可破坏这种美。这就充分说明了口唇和眼睛一样重要。口唇在面部容貌中举足轻重的地位是不容置疑的。因此，对于口唇过薄的矫正一直是整形医生在临床不断探索的课题。脂肪颗粒的移植因其取材简单方便无排斥微创等优点，已广泛用于面部凹陷部位的填充，如颞部，鼻唇沟等处。我科自2009年以来共收治36例自体脂肪颗粒丰唇。经过1～2次填充均取得了良好的效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组病例为我科2008年6月～2011年9月之间收治的病人，共36例。患者均知情同意，其中男性2例，女性34例。年龄22～38岁，平均30岁。脂肪供区均为下腹部或脂肪。

1.2 手术方法

1.2.1 术前检查及评估：术前常规检查有无手术禁忌证。并与患者充分沟通确认上下唇厚度及要求的厚度，注射范围。通过术前1天生理盐水注射，估计所需的脂肪量[2]。

1.2.2 术前定位：上下唇微张，美蓝标记出上下唇红唇凹陷菲薄部位及脂肪供区范围，常规消毒，铺无菌巾。

1.2.3 脂肪颗粒的提取及处理：0.9%生理盐水500ml+2%利多卡因20ml+0.1%肾上腺素0.5ml+5%碳酸氢钠5ml配成肿胀麻药。在美蓝标记的脂肪区范围内注射到局部发白变硬，有桔皮样外观出现为止。用50ml或30ml注射器吸脂法均匀抽吸足够量的脂肪，酒精纱布覆盖针眼，弹力绷带加压包扎供区。将装有脂肪的注射器拔出针栓，将抽吸的脂肪倒入50ml离心管，上好离心管盖后，将其装入离心盒内。1 300r/min离心5min[3]，然后转移至20ml空针管中待用。

1.2.4 自体脂肪颗粒的填充：于口唇角进针，分别于上下红唇区用0.5%利多卡因局部浸润麻醉。用16号针头刺一小孔。用针径1mm的特制脂肪注射针头进行脂肪注射。按照前一天术前的注射量，分别于左右口角上下红唇区各注射纯化脂肪颗粒。上唇总量约2～2.5ml，下唇总量约2.5～3ml，进行局麻按摩塑性。因注入的脂肪后期会有部分液化吸收。故在不影响正常生活工作的情况下，过渡矫正30%左右。术后常规消毒，针眼纱布压迫5～10min，次日常规碘酒消毒。

2 结果

2.1 本组病例均为门诊手术，其中5例进行二次填充，其余31例均为一次填充，均达到理想效果。随诊3～12个月。填充部分外形自然平整表情自然，手感柔软，局部无硬结红肿感染色素沉着现象等并发症，患者均表示满意。

2.2 典型病例：某女，35岁，因上下唇较薄影响面部整体容貌来我科就诊。查体见上下唇较薄，经和患者沟通后采用自体脂肪颗粒丰唇，术后3个月复诊，上下红唇丰满，上唇略上翘，有性感，手感柔软，无硬结红肿等并发症。

3 讨论

3.1 唇的美，美在唇形，美在与面部整体的和谐。唇部由皮肤部分及红唇两大部分组成。通常所指的唇型是指暴露部分的红唇而言，红唇正面观的形态是由两侧口角开始红唇由薄变厚，到唇峰处即为红唇最厚处。红唇厚度一般上唇为7～8mm，下唇则为10mm[1]。上唇红唇有4个自然弧形，下唇则无上唇那种特定的弧度而基本是圆弧形。一般将红唇厚度在4mm以下为口唇过薄[1]。目前，丰唇的方法主要包括注射丰唇和手术丰唇两大类。手术丰唇有假体丰唇，有利用上睑成形术时切取眼轮匝肌移植丰唇[4-5]。手术丰唇其费用较高，且要具备一定条件，一部分患者惧怕手术，所以受到一定限制。注射丰唇目前较为流行。主要有玻尿酸，爱贝芙及自体脂肪等。玻尿酸对组织具有保湿作用，使肌肤饱满年轻有弹性，但注射后维持时间短成为限制临床使用的一个重要原因。爱贝芙填充安全性高，效果持久，但价格昂贵。自体脂肪颗粒因其取材简单方便无排斥创伤小及手感柔软，可重复注射等特点，已成为丰唇的一种理想方法[6]。

3.2 脂肪移植有一定的吸收率，动物实验移植后颗粒脂肪的吸收率约为40%。脂肪液化吸收的多少与操作技巧有很大关系。抽吸颗粒脂肪细胞时，采用30ml或50ml注射器抽取脂肪颗粒，其细胞破坏率极低，是理想的提取少量脂肪的方法。

3.3 我科在采用自体脂肪颗粒丰唇中总结出了部分经验：①在自体脂肪颗粒丰唇前一天利用注射生理盐水量来评估需要注射的脂肪量；②麻醉尽量不采用局麻而使用组滞两侧眶下神经和颏神经的方法。这样填充脂肪时做到术者心中有数；③采用注射器抽吸颗粒脂肪，用封闭式一条龙离心注射，避免了脂肪颗粒细胞的污染，提高了成活率；④采用一定的离心速率，提高脂肪颗粒成活率；⑤用16号针头在口角隐蔽处刺一小口，术后无瘢痕，无须缝合伤口，做到了真正的微创；⑥将自体脂肪颗粒注射在粘膜下层与肌肉之间，提高成活率一般注射量在生理盐水注射量+30%生理盐水注射量即可，因此处血运丰富，脂肪成活率较其它地方略高。

综上所述，自体脂肪丰唇是一种简单、安全、有效的方法，其实际移植量与移植次数与整形医生的临床经验关系密切。因此，提高脂肪移植后的成活率、满意率，减少多次注射的频率仍为今后自体脂肪移植的研究方向。

[参考文献]

[1]高景恒.美容外科学[M].北京科学技术出版社.2003：327-334

[2]刘萍,刘毅,刘莉,等.颗粒脂肪移植术前注射量的评估[J].中国美容医学,2011,20(11):1702-1704.

[3]马晓艳.更利于脂肪存活的离心方法[N].医学参考报,2011,2；10.

[4]付荣华.上睑成形术时切取眼轮匝肌移植丰唇[N].医学参考报,2010,8,12.

[5]付荣华.丰唇新法[N].医学参考报,2010,1：14.

[6]石蕾,章庆国,谢洋春,等.自体颗粒脂肪注射移植在面部年轻化手术中的应用[J].中国美容医学,2008,17(5）：625-627.

[收稿日期]2012-02-18 [修回日期]2012-04-23