缩宫素点滴引产400例临床观察

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0241－01

【摘要】目的：探讨缩宫素点滴引产的安全性及相关问题。方法：回顾性分析2008年1月至2010年12月间选择妊娠41-41+6周需行引产的孕妇800例，随机分成两组，引产组400例由专人进行缩宫素点滴引产，对照组400例等待自然临产，比较两组的难产率、剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率。结果两组的剖宫产率、产后出血率及胎儿宫内窘迫的发生率，差异均无显著性（P＞0.05）。论：缩宫素点滴引产不增加难产率，是一种实用又安全的引产方法。

【关键词】缩宫素引产 宫颈成熟度

近年来，国内各医院剖宫产率均呈上升趋势，个别医院已达40%［1］。同时文献［2］表明降低围产儿病死率必须加强围产期监护与管理，提高产科质量，不能光靠增加剖宫产率来解决。据报道发达国家有引产率上升的趋势，而同期围产儿死亡率逐渐下降。缩宫素点滴引产是最常用的方法，我们对400例缩宫素引产的病例进行总结和分析，旨在探讨缩宫素点滴引产的安全性及相关问题。

资料与方法

1.1 一般资料：2008年1月至2010年12月在待产室接受缩宫素点滴引产者400例，孕41-41+6周，由专人观察产程进展，监测宫缩，听胎儿心率及测量血压。所有孕妇均无临产症兆。并选择同期自然临产者400例为对照组。

1.2 方法：引产前准备，引产千军进行胎心监护（NST）检查，均行骨盆测量，除外头盆不称。引产过程：用5%的葡萄糖液500ml，静脉滴注，调好滴速，一般6~8滴/min开始，然后用1ml注射器准确吸取2.5?加入液体中，摇匀，视宫缩强弱进行调整。通常不超过40-50滴/min。每15min按等差级数的比例增加滴速，直至最佳的有效宫缩（每10min3次宫缩，每次持续40-60s），其间以胎心监护仪监测宫缩及胎心变化，临产后按对照组接受相应的产程处理。

标准：以Bishop评分判定宫颈成熟度，最高分10-13份；引产4h内开始规律宫缩，进入产程，或停止点滴后24h内临产为引产成功。引产时间达4h时，浓度达1.5%30滴（30m2?/min）仍无有效宫缩，连续2天后临产为引产失效。

结果

2.1 两组一般情况及产科情况：引产组的年龄范围20-36岁。产次：初产327例，经产73例，宫颈成熟262例。对照组的年龄范围20-36岁。产次：初产348例，经产52例，宫颈成熟400例。两组的一般情况基本相同：两组产科条件比较，对照组优于引产组。

2.2 引产组引产指征：宫颈评分及成功率引产指征：400例均为受孕41周以上。宫颈评分78分者引产成功率100%（218/218）；评分5-8分引产成功率为68.7%（103/150），失败率为31.3%（47/150）；＜5者，失败率为100%（32/32）

2.3 两组分娩方式：引产组：自然分娩300例，胎吸15例，剖宫产85例；对照组：自然分娩301例，胎吸14例，剖宫产83例。两组分娩方式差异无显著性（P＞0.05）。

2.4 两组胎儿宫内窘迫与分娩方式的关系：两组胎儿宫内窘迫均为9例，其中自然分娩，胎吸助产及剖宫产率各9例，差异无显著性（P＞0.05）。

2.5 两组产后出血级新生儿窒息：引产组平均出血量（200ml）多于对照组（180ml），但两组比较差异无显著性，产后出血的发生率均为2.75%（11/400），新生儿窒息率均为4.75%（19/400）无差异，表明缩宫素点滴引产并不增加产后出血及新生儿窒息的发生。

2.6 两组新生儿出生体质量：引产组新生儿平均体质量为3320g（2600~4400g），对照组平均体质量为3330g（2600~4300g），两组新生儿体质量差异无显著性，不影响两者难产率的比较。

讨论

3.1 宫颈成熟的重要性：宫颈成熟度可直接影响缩宫素点滴的成败。高危妊娠：如宫颈不成熟，引产失败后的剖宫产率可达50%［3］。按Bishop评分标准，最高分可达10-13分，Trei-dman等证实宫颈评分＞8分者，在400例引产组中宫颈评分＞8分的，218例均引产成功，5-8分的，103例中失败率为31.3%，＜5分的，32例均失败。虽然剖宫产指征中有胎儿，脐带，胎盘等因素，不能将剖宫产全归于宫颈不成熟所致，但从侧面也反映出宫颈不成熟可使引产失败后的剖宫产率升高。在对照组中其宫颈成熟度均＞8分，而两组剖宫产率差异无显著性。因两组在剖宫产指征上差异没有显著性，故在宫颈成熟度对分娩方式的影响上两组无法进行比较。我们可以看到，缩宫素点滴引产成功宫颈成熟是提前。但分娩是个复杂的过程，同时受产力，产道，胎儿，精神，心理等多种因素的影响。

3.2 缩宫素的作用及选择：缩宫素是p肽激素，子宫平滑肌的收缩作用除了受缩宫素浓度的影响外，还取决于子宫对缩宫素的敏感性。这种敏感性与子宫缩宫素受体量有关。在产程早期，子宫肌和蜕膜上的受体结合作用于恭敬，使之成熟，并作用于子宫体而加强宫缩。可见缩宫素有促进宫颈成熟及促子宫收缩作用。在孕末期，其优势尤为明显。正因为其引产效果肯定，临床上应严格掌握其适应症和禁忌症，避免对母婴造成不必要的伤害，在除外头盆不称后进行。目前巨大儿增多，充分估计胎儿大小尤为重要。只要选择合适病例，在适宜的时机进行缩宫素引产还是可以提高成功率，降低剖宫产率的。

3.3 缩宫素引产的发展：随着检测手段的增多，使缩宫素引产变的方便，安全及规范化，它主要具有三性：可调性、可检测性及可控制性。可调性是指通过输液泵给药，可以准确，及时调整缩宫素的浓度，脉冲式静滴注更符合子宫收缩的生理状态，达到理想的引产效果，改变了以往人工调整滴速，达到有效浓度迟缓，不准确的状况。可监测性是指在引产过程中，输液泵反应药物滴速及用量，胎儿监护仪可描记出宫缩的频率，持续时间及强度，胎儿的变化，监测引产的效果和胎儿在宫内的情况。可控性是指静脉给药可便于控制，一旦宫缩过强或强直宫缩，胎儿宫内窘迫等发生，可立即停止，减慢滴速或给药调整治疗。

缩宫素点滴引产的效果是肯定的，尤其结合新的检测手段应用，使缩宫素点滴变得更方便，安全。由于此方法不增加难产率，对母婴的影响与自然临产者无差异，故可广泛应用。

参考文献

［1］ 乐杰 妇产科学 北京 人民卫生出版社，2010

［2］ 齐玉珍 马仁萍 缩宫素引产的临床体会 中国实用医药2010.2（5）

［3］ 付金红 李广军 催产素静脉点滴在236例催产及引产中的应用分析 中华中西医杂志，2004.5