浅谈构建医院全面预算管理体系的途径和方法

文章编号：1009-5519（2007）23-3608-03 中图分类号：R19 文献标识码：B

医院预算是医院根据事业发展计划和任务编制的年度财务计划，它反映了卫生事业计划和工作任务的规模和方向，是医院控制支出的工具，在把预算计划变成现实的过程中，以全面编制医院预算为核心，加强预算的执行和管理，是构建医院全面预算管理组织体系的关键。

1 医院预算管理的内涵

1.1 医院预算编制程序：预算编制是预算管理的开始，其程序概括起来有“两上两下”，即医院提出预算建议数，财政部门下达预算控制数，医院依据预算控制数编报正式预算，财政部门报人大后正式批复预算。

1.2 医院预算内涵：医院提出的预算主要包括医院业务预算、财务预算和专门决策预算。医院业务预算包括医疗服务收入预算、医疗服务量预算、直接材料预算、直接人工预算、医疗服务费用预算、医疗成本预算、管理费用预算等；医疗财务预算包括现金预算、预计资产负债表、预计收支总表等，从而形成一个完整预算管理体系。由于财政预算管理体制的改革，医院据以编制“大收入”和“大支出”的预算，目前“大收入”是指医院编报“财政专项补助收入”和“事业收入”两大部份，按照收支平衡的原则，医院再编制“大支出”。

2 医院预算编制管理存在的的问题

2.1 对预算管理重视不够：不重视预算执行和预算考核，医院缺乏相关的预算法规和管理制度，缺乏必要的监督、考核机制，每年预算执行情况没有部门对各医院的预算执行情况进行有效评估，促进预算编制的准确性。医院资金支出可以不受预算的控制，预算管理没有严肃性和权威性；大多数医院将着眼点放在预算编制上，预算编制与执行考核不成体系，没有建立预算管理所必须的责任会计核算体系；没有将预算执行考核与医院科室核算有机结合，预算反馈信息质量不高。

2.2 预算编制的计划与实际脱离：目前各医院预算编制主要由财务人员在上年基数情况下编制，与医院发展计划脱钩，与各科室沟通较少，缺乏操作性。特别是由于医院各级之间存在不对称信息，预算执行者为了本位利益，在参与编制预算时，将预算标准放宽而制造松弛预算，以虚增业绩，获取更多的激励性报酬。

2.3 预算编制信息化管理较差：医院对预算执行情况并没有实行信息化，各级各部门对医院预算执行情况不了解，没有预见性，很多医院对突发性或临时性的事项缺乏预算，如突发公共事件的支出、对外交流、援外医疗服务等。

2.4 预算编制方法单一：在收入预算的编制上有的医院单纯采用基数法，在上年预算执行基础上，顺加一定的增长速度作为本年度的财务收入预算，既不真实又不可靠。还有些医院预算编制人员为图省事，在正式编制预算前缺乏基础准备工作，没有总结、分析上年度预算执行情况，缺乏掌握财务收支和业务活动及有关资料的变化情况，结果无法在找出影响本期预算的各种因素的条件下，盲目进行预算的编制。

2.5 预算编制流于形式：目前财政预算已由“养人”变为“养事”，即财政对医院拨款从过去的人员拨款改为项目拨款，在实际执行过程中，由于中小型医院新技术项目的开展较差，卫生资源的更新较慢，所以对中小型医院项目预算的准确性较差，导致医院预算编制流于形式，直接制约了医院的良性发展。

3 预算编制管理工作的原则

3.1 建立全面预算的管理理念：卫生部部长高强在2006年全国卫生工作会议上讲话（以下简称《报告》）指出，医院改革要“努力实现从规模外延粗放型向质量内涵效率型转变”。这个“内涵”，就是要提高医疗质量，利用现有的人力物力发挥更高的效率，以达到控制病人的医疗费用的目的。要实现这一目标，必须发挥预算管理的计划、监督、执行的综合功能。只有通过全面预算管理，统一经营理念，明确奋斗目标，激发预算管理的动力，增强财务管理的适应能力；通过全面预算管理，还有助于指导和协助卫生监管部门评价和确定方案、费率和价格，确保向群众提供高效、低廉的高质量的医疗服务，实现政府机构所要求达到的经营效果，因此，医院及其监管部门都应通过全面预算管理来规划医院的未来发展，提高卫生资源利用效率。

3.2 坚持预算管理的目标考核制度：卫生主管部门或其他职能部门应将各医院每年的预算情况纳入目标管理进行考核，制定严格的奖惩机制，对预算执行得较好的单位予以奖励，对预算执行力度较弱的予以惩诫，加强单位主管领导对预算编制管理工作的认识，提高对此项工作的重视力度，从而促进预算编制和预算执行力度的准确性。

3.3 坚持预算编制的政策导向：以国家对医疗机构的补助政策和医院预算管理办法为政策导向，正确掌握国家财政对医疗服务机构的财政政策趋势，严格执行《关于卫生事业补助政策的意见的通知》、《医院财务制度》规定精神，按照国家对医院实行核定收支、定项补助、超支不补、结余留用的预算管理方法，定项补助内容作为编制财政补助预算的政策依据和基本前提条件，加强各单位预算编制的统一性，保证医院预算编制口径的一致性。

3.4 坚持全员参与，共同管理的原则：控制医疗成本，降低医疗消耗，必须有全院职工共同参与，把财务支出计划控制在各个科室，才能采取措施，厉行节约，精打细算，反对和制止浪费，使有限的卫生资源发挥最大的社会效益和经济效益。预算参谋部门主要有财务部门、人事部门等，其职能是：（1）财务部门是预算管理机构；（2）财务部门会计负责提供预算资料，对预算执行进行实时报告；（3）人事部门负责预算评价和报酬计划；（4）提供专业性协助、督导；（5）提出预算改进建议。

3.5 全面考虑影响预算编制的各类因素：由于现行医疗改革制度的影响，在编制收支时应全面考虑各类影响因素。以收入预算为例，现行的卫生经济政策发生变动较大，国家为缓解群众看病贵的问题，大幅降低药品加成率，由原来的38%下降到15%；卫生部为坚持医院的公益性，提出不准出租科室，不准承包科室，不准开单提成，不准业务收入与职工资金挂钩；限制特需病房的开设规模，限制进口药品和贵重药品的使用。这些政策的变动，都会影响医院的收入。在支出预算方面，要客观分析开支范围的扩大和开支标准的提高趋势，如职工工资的调整，社会保障交费比例的提高，商品价格的涨价，职工福利待遇的提高等，将会影响支出预算，要加以适当调整，保证支出预算的合理性。

3.6 坚持统一编制口径：结合医院工作计划，医院收入预算编制的基本前提是医院的工作计划，必须结合工作计划在收入预算的基础上编制预算。在确定医院工作计划的前提下，由医院预算管理部门牵头，结合医院总目标和分目标，将分目标下发到各有关部门，然后由医院财务部门采用综合适用基数法、因素分析法、定额法编制单位收入预算，医院预算管理部门综合评定后按照“上下结合、分级编制、逐级汇总”的程序进行汇总。这样使单位预算切合实际，利于操作，切实发挥预算在单位财务管理中的积极作用。

4 预算编制的基本方法和构建全面预算应考虑的因素

4.1 预算编制的基本方法：弹性预算法、动态预算法、零基预算法等。

4.1.1 变动预算：这是一种相对简单快捷的方式，需在去年预算基础上增加或减少一定百分比。这种方式的问题是旧的预算中的问题总是得不到修正，我们必须摒弃“上年基数+本年因素”的老办法。例如，即使一个部门不再发挥作用，它的预算也不会有所改变。

4.1.2 零基预算：在这种方式下，每个预算项目都好像是新的一样，都必须优先考虑证明其可行性，每个项目都从零建起。零基预算强调一切从零开始，摒弃支出中不合理部分，能促进医院加强内部经济核算。编制这种预算，要耗费大量时间，而且它还需要高层管理者的参与。

4.2 构建全面预算管理体系应考虑的因素

4.2.1 岗位编制预算：以各科室年度门诊量和病床住院数工作计划指标为基础，具体指标编制方法如下：（1）床位数，（2）

病床使用日数，（3）门诊人次，（4）职工人数。

4.2.2 收入预算编制：收入预算由财政补助收入和医院业务收入两部分组成，医院业务收入主要包括门诊收入、住院收入、检查收入三部分。门诊收入和住院收入按年度计划工作量和平均收费标准编制，具体编制指标如下：（1）门诊收入，（2）住院收入，（3）制剂收入和其他收入。制剂收入和其他收入预算数可以根据上年实际执行水平，参照预算年度可能发生的变化因素而定。（4）药品收入：药品收入分为门诊药品收入、住院药品收入。在门诊、住院药品收入中，又可分为西药收入、中成药收入和中草药收入。其预算的编制方法，可分别比照门诊收入、住院收入预算的编制方法。

以上指标拟定后应先把收入指标通过层层分解，下达给各个有收入的临床科室，鼓励他们拓宽服务渠道，提高医疗服务质量，扩大医疗市场份额，保证医院整体收入指标的实现。

4.2.3 支出预算编制：在上一年支出的基础上结合本年工作要点，下达支出预算指标到科室及职能部门，具体支出由固定成本和变动成本构成，固定成本由人员支出、日常公用支出构成，变动成本由各科室开展的新技术、新项目而定。具体编制指标如下：（1）工资：工资预算根据全年平均职工人数和每一职工年平均工资标准计算。（2）补助工资：补助工资包括临时工资、卫生津贴、粮贴、交通补贴等。（3）职工福利费：职工福利费包括福利费、工会经费、独生子女补贴等。（4）离退休人员费用。（5）公务费：公务费包括办公费、邮电费、差旅费等。（6）药品费：药品费可根据药品收入预算数剔出药品进销差价后编制。（7）原材料：原材料预算根据上年原材料占制剂收入的比例，结合本年具体情况而定。（8）卫生材料：卫生材料包括血、氧气费、化验材料、敷料等。其预算数可根据上年各类材料占相应收入的比例，适当考虑物价变动因素确定。（9）其他材料、低值易耗品、业务费、其他费用 可比照公务费的方法编制。（10）一般修购费：一般修购费预算按业务收入预算的一定比例计算求得。（11）大型设备更新维护费：大型设备更新维护费按医院的大型设备原值×国家规定的提取比例计算。

4.2.4 政府采购预算编制：（1）政府采购适应范围：政府采购适应范围，是指使用财政性资金采购货物、工程和服务。财政性资金既包括预算内资金、预算外资金，也包括行政事业收入，以政府信誉或者财产担保的借贷以及属于所有的其他资金，换句话说，医院用一切资金采购货物、工程和服务均应列入政府采购范畴。但不少医院管理者错误的认为，只有用财政拨款资金采购货物、工程和服务，才能进入政府采购程序。这种把资金来源停留在财政拨付资金上的做法客观缩小了政府采购的范围。（2）政府采购组织形式：政府采购组织形式分为政府集中采购、部门集中采购和分散采购。政府集中采购是指采购单位纳入政府集中采购目录中的通用采购项目以及超过采购限额标准的其他采购项目，然后委托依法设定的集中采购机构进行的采购活动。集中采购是指卫生主管部门统一实施的本部门、本系统有特殊要求的采购活动，如药品和医疗设备等。分散采购也称自行采购，是指由采购单位组织实施的政府采购集中采购目录以及限额标准以下采购项目的采购活动。医院的药品、医疗设备采购就属于集中采购的形式。（3）政府集中采购目录及限额标准：政府采购预算的漏编，不但会造成采购计划难以实施，而且违法采购还要受到行政的处罚和经济上的罚款。政府集中采购目录及限额标准通常由政府委托财政部门制定，共分三大类：货物类、工程类、服务类。有的虽然没有列入政府集中采购项目，但单价或批量达到限额标准，也要纳入政府集中采购。（4）编制政府采购预算：采购预算应分为政府集中采购、部门采购、分散采购三部分，每部分要注明品名、规格、型号、单位、单价和金额，报送上级卫生行政部门审查同意后转报同级财政部门。编制政府采购预算，要注意与医院整体预算相衔接，不能超过整体预算中相关支出计划额数。（5）基本建设预算。（6）项目预算：各部门应先对将开展的新技术新项目的社会效益和经济效益综合考查评定据以编制项目预算。

5 开展全面预算管理工作的长期性和艰巨性

5.1 预算不等于预测：预测是一种事先的估计，它可以是口头形式，也可以是书面形式，而预算是根据预测所制定的几种方案，并从这几种方案中选择出一种最好的方案，必须是程序化的和书面形式的；预算是对预测的一种反映，是对预测的规划。因此，医院全面预算既是由医疗收入、药品收入、其他收入、结余、成本、费用、现金流量等单项预算组成的责任指标体系，又是医院的整体“作战方案”，还是到期（年终）奖惩的标准，激励和约束制度的核心。

5.2 完善预算考评机制：对预算执行结果进行考核是促进预算管理不断进步，保证预算执行的有效手段。完善的预算考评机制包括两方面，一方面预算委员会要及时地从预算执行的正负差异中分析出主观因素和客观因素，适时提出纠正预算偏差的对策，必要时可调整个别期间的预算方案；另一方面要对预算项目的社会效益、经济效益、技术指标等方面进行考核与评估，从中找出差距，总结经验，提高预算管理水平，同时也对今后的预算项目的申报审批提供依据。预算考核时，应注意选择适合的考核与评价方法，注意定量评价结合定性评价。

5.3 严格全面预算审批制度：通过预算审批，使全面预算管理的各项制度规则、各类目标要求对医院的领导、每一个部门、每一个职工产生约束力，在这种约束力的影响下，医院的经营行为、管理行为以及职工的个人行为的规范也势必会相应形成，这样全面预算管理的要求才能在医院日常经营管理中得到体现，成为规范医院日常管理的准绳，从而提高医院全面预算的严肃性和约束性。因此，医院及其监管部门都要根据医院财务制度要求对预算草案进行综合审核。

5.4 建立高素质的医院财务管理者队伍：医院应该逐步建立专业化的医院财务管理者队伍，使财会人员不再仅充当传统的“记账员”角色，而是成为医院经济管理的“设计师”或“工程师”，真正发挥医院经营管理的决策咨询作用；财务管理系统的核心由会计核算向财务管理的理财方面转移，贯穿医院经营的全过程，渗透到医院的各个领域、各个环节之中，是医院可持续发展的一个关键。

收稿日期：2007-09-14