益生菌在幽门螺杆菌根除治疗中的疗效评价

【摘要】 目的 观察和评价益生菌联合三联疗法在幽门螺杆菌(HP)根除治疗中的临床疗效。方法 将128例HP阳性患者随机平均分成治疗组和对照组，治疗组采用益生菌(乳酸杆菌)联合三联疗法(泮托拉唑，克拉霉素，阿莫西林)抗HP治疗，对照组单纯用三联疗法抗HP治疗，观察两组患者的临床疗效。结果 治疗组患者HP的根除率达90.7%，而对照组仅有63.5%，相比存在统计学差异(P

【关键词】

益生菌;HP根除治疗;疗效

Effect on probiotic bacteri for helicobacter pylori eradication

LI Shuming, HUA Yonglong, CHEN Meixia. Department of Gastroenterology,Tongchen Peoples Hospital of Hubei Province,Hubei 437400,China

【Abstract】 Objective

To evaluate the efficacy and safety of probiotic bacteria associated triple therapy for helicobacter pylori eradication. Methods 128 patients were average divided into two groups randomly for helicobacter pylori eradication: the treatment group and control group. The treatment group with probiotic bacteria(lactobacillus), associated with triple therapy(pantoprazole,clrithromycin and amoxicillin),the control group with triple only. Two group patients were observed to analyse these efficacy and safety. Results The effective rate of the treatment group was 90.7% in helicobacter pylori eradication, only the effective rate of the control group was 63.5%. The two group had significant difference(P

【Key words】

Probiotic bacteri; Helicobacter pylori; Therapeutic effect

1983年WarrenMarshall首先从胃炎患者胃内分离出幽门螺杆菌(Helicobacter pylori. HP),成为近20年最重要的医学事件之一［1］，已确认，该菌与胃肠道4种疾病密切相关，即慢性胃炎，消化性溃疡，胃黏膜相关淋巴瘤及胃癌。且HP感染相当普遍，尤其是在一些发展中国家如我国，如能有效地对HP的根除治疗，就能大大减少甚至预防上述胃肠道疾病的发生，发展以及治疗后的复发。因此，根除HP成为全世界医学热门课题，但HP耐药菌菌株的产生明显降低了根除治疗的疗效，给临床治疗带来了困难。根据中华医学会消化分会2003年达成了我国对幽门螺杆菌若干问题的共识意见［2］的治疗方案，耐药率也逐年上升，为此，2009年12月至2011年8月期间，笔者所在的科室采用益生菌联合三联疗法进行HP根除治疗，经临床试验发现，可明显提高HP的根除率，减少抗菌素生素的副作用，取得了满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月至2011年8月因腹胀，腹痛，反酸，嗳气，恶心，烧心等症状来我院消化内科门诊就诊患者128例，其中男82例，女46例，年龄在20~72岁，平均42.7岁。病例选择符合以下条件：①胃镜检查可诊断慢性胃炎，消化性溃疡患者，胃癌(已行胃大部分切除)或胃黏膜相关性淋巴瘤，患者存在一种或二种以上疾病。②经尿素［14C］呼气试验证实为阳性。③无严重的心肝肾疾病及精神疾病。④进入本组临床试验的患者1个月内未服用抗溃疡药物(如抑酸剂，抗菌素，糖皮质激素等)。⑤患者经解释愿意接受随访。上述病例随机平均分成2组，两组病例包括性别，年龄，病程等方面，经统计学处理，均无显著性差异(P>0.05)。表示两组资料具有较好的可比性。

1.2 用药方法 对照组64例，采用传统三联疗法：泮托拉唑 40 mg，1次/d,克拉霉素500 mg，2次/d,阿莫西林1000 mg bid,疗程10 d；治疗组64例，在以上传统三联疗法基础上服用嗜酸乳酸杆菌，每次一包，3次/d，错开与抗生素的服用时间。

1.3 主要材料及试剂 采用尿素［14C］呼气试验(14CUBT),幽门螺杆菌测试仪，HUBT20型与14C O2集气卡，由深圳市中核海得威生物科技有限公司研制。

1.4 疗效判定标准及观察指标

HP根除标准：14CUBT>100 dpm/mmol 可判断HP阳性为无效：14CUBT

观察指标：患者服药后出现的不良反应有头痛，口苦，腹痛，腹泻，便秘，皮疹等。

1.5 统计学方法 计数资料比较采用t检验，P

2 结果

本临床试验治疗组失访1例，有效病例63例，对照组失访2例，因不良反应(口苦，腹泻)退出1例，有效病例61例。

从表中可看出，治疗组的根除率(90.7%)明显优于对照组(63.5%)，有显著的统计学差异(P

3 讨论

幽门螺杆菌由于其在上消化道疾病发病中的重要作用，已引起临床医师的高度重视。在我国这样一个HP感染率较高的国家，根除HP治疗是消化科医师临床上经常遇到的问题，因此根除药物的选择就很重要，为了提高根除率的治疗效果，实施HP根除治疗时应尽量选择根除率高的治疗方案。理想的治疗方案包括：① HP根除率>90%。②溃疡愈合迅速，症状消失快。③患者依从性好。④不产生耐药性。⑤疗程短，治疗高效。⑥价格便宜［3］。实际上，目前国内共识为质子泵抑抑制剂(PPI)加2种抗菌素生素1周疗法［4］，随着时间的推移，耐药情况越来越严重，根除率越来越低。胡品津［5］完成一个大规模的多中心临床研究显示，奥美拉唑，甲硝唑，克拉霉素三联1周疗程，HP根除率仅有65.9%。均说明HP根除率下降其对抗生素耐药有直接关糸。因此，我们应用益生菌或益生原联合三联或四联疗法，可明显提高根除率，减少耐药及不良反应的情况，这是目前认为最有希望的新型根除HP药物，在体外实验中无论是乳酸杆菌还是其有效成分都能抑制HP生长而发挥杀菌作用［6］，有研究认为这与其产生的乳酸有关。也有认为与其抑制HP分泌IL8有关。还有部分学者认为益生菌对HP作用的可能机制主要包括降低体内HP分布密度；分泌直接杀灭HP的细菌素等物质，抑制体内免疫反应。国外有相关报道，在应用泮托拉唑，克拉霉素，阿莫西林的7 d疗法加用乳酸杆菌能将HP根除率由78%提高至91%(P

但是，在应用益生菌联合三联疗法HP根除治疗中，益生菌本身是活菌，还是担心其与抗HP三联疗法联合应用时可能被抗生素杀灭，因此，可分开服用。具体用法为：将抗生素2次/d服用，而益生菌则3次/d服用，尽量错开两者的服用时间。益生菌还可及时弥补抗生素对胃肠黏膜的破坏，减少抗生素的副作用。

本研究结果显示，益生菌联合三联疗合与单纯三联疗法相比，差异有统计学意义(P

参 考 文 献

［1］ 姚希贤.临床消化病学. 天津:天津科学技术出版社，1999:520523.

［2］ 中华医学消化病学分会：对幽门螺杆菌若干问题的共识意见(2003.中国)中华医学杂志，2004，84(5)：522523.

［3］ 胡伏莲，周殿元. 幽门螺杆菌感染的其础与临床.北京：中国科学技术出版社，2002：351.

［4］ 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组幽门/螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺施杆菌感染若干问题共识报告(2007.庐山).现代消化及介入诊疗，2008，13(1)：7376.

［5］ 胡品津.幽门螺杆菌的耐药问题.中华消化杂志，2003，23(9)：559560.

［6］ ChatterjeeA, YasminT, BagchiD, et al. The bactericidal. effects of Lactobacillus acidophilus,gareinal and Protykin compared to darithromycin,on on Helicobacter pylori. Biochem,2003,243(12):2935.

［7］ Shen Bs, Wu JJ, Locy. et al. Impact of supplement with lactobacillus and bifidobacterium containing. youurt on triple therapy for hclicobacter pylori crdication. Aliment Pharmacol Ther,2002,16(9):16691675.