合理使用抗生素

[摘要] 从发现青霉素至今，抗生素的种类越来越多，品种不断更新，如何合理使用抗生素的问题已经十分突出，笔者就如何合理使用抗生素阐述了自己的观点。

[关键词] 抗生素；使用；合理

[中图分类号] R978 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-160-02

从1929年Fleming发现青霉素至今，抗生素的快速发展令人眼花目眩，新的合成抗生素不断出现，为临床提供了疗效高、显效快、毒副作用小的新品种。针对抗生素种类繁多，品种不断更新、新药源不断被开发出来的局面，摆在我们面前的迫切问题，就是如何合理使用抗生素。

临床选用抗生素最基本的原则应是针对致病菌的感染选用安全有效的药物。掌握新老抗生素作用的特点和对致病菌的敏感程度、同类抗生素中不同品种之间的差别，合理选用，以达到有效治疗疾病的目的。如肺炎的治疗，我们知道肺炎是由肺炎球菌引起的,其治疗应首选普通青霉素G或氨苄青霉素；如果是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎，其治疗则应首选耐青霉素酶的苯唑青霉素或邻氯苯青霉素，而不是一开始就要使用头孢类等新的抗生素，更不需盲目追求所谓“高精尖”和“洋而全”的抗生素。在临床实际工作中，仍然有不少人认为抗生素愈新愈好，而忽视了抗生素治疗的针对性。要充分认识到每一种抗生素都有其各自的特点，有其适应证和毒副作用，都不是十全十美的。如三代头孢类的抗菌作用明显超过一代和二代，这是无可非议的，尤其是治疗革兰阴性菌重症感染的疗效十分显著。但是它对耐药的金黄色葡萄球菌的治疗效果却比不上头孢一代和二代的疗效，尤以头孢一代的头孢噻吩和头孢唑啉为最好。二代的孢羟唑抗金黄色葡萄球菌感染的疗效也很好。所以说对金黄色葡萄球菌的治疗就不是越新越好。

在使用抗生素时，要掌握好感染的特征，根据病情需要，病程长短，恰当使用不同的抗生素，以获得满意的疗效。要考虑到致病菌，机体和抗生素的相互关系，合理制定个体化给药方案；在处理重症和复杂感染时，尤其是注意选准、选好抗生素，以便抓紧时机，迅速控制感染，获得最大的治疗效益。如遇到颅内感染，应选用能通过血脑屏障的头孢三嗪，效果最好。

在使用抗生素时，还要熟悉细菌存在固有耐药和获得耐药的可能，掌握好细菌耐药的发展动向。如由金葡菌引起的早期败血症，应用头孢噻吩和头孢唑啉同样有效。但如果是病程较长，已引起深部感染的金葡菌败血症，则头孢唑啉的抗菌作用明显优于头孢噻吩。因为头孢唑啉的血药浓度及组织浓度均高于头孢噻吩，半衰期也长，故抗菌作用强。在使用抗生素的过程中，细菌可能产生不同程度的耐药，所以在使用前，应做细菌培养和药敏试验，以便及时更换抗生素。一般讲，以金黄色葡萄球菌的耐药最突出、最严重，可选用万古霉素，也可考虑采用中医中药综合治疗。如果某种细菌已经对某种抗生素产生耐药，而临床仍在使用这种抗生素进行抗感染治疗，这将是十分危险的，此类情况要高度警惕。为防止细菌耐药的产生，在治疗开始阶段，要集中优势抗生素，足剂量、全疗程进行治疗，以求彻底治愈。对严重感染的患者，还要执行严格的消毒隔离制度，防止耐药菌引起交叉感染。在治疗过程中，能用一种抗生素就可以控制的感染，就不要用两种或两种以上的抗生素；能用窄谱抗生素就不要用广谱抗生素。要根据细菌耐药的动态发展，将不同类型的抗生素分期交替使用，以防止其耐药性的发生。在一定的区域，抗生素的临床使用要留有一定余地，即保留某种优势抗生素，以便抢救危重病人时使用。

在使用抗生素时，感染部位要达到有效的抗菌浓度，并注意安全和有效。在安全的前提下,确保有效。在临床预测致病菌类,进行经验治疗时，应对各种标本进行涂片染色快速检查,并同时做细菌培养和药物敏感试验。有条件时,最好做血药浓度监测,必要时,进行药物代谢动力学测试。这样，就可使病人在冒最小风险的前提下，获得最大的治疗效益。既可使感染迅速得到有效控制，又避免了因长期使用抗生素给病人带来各种可能的毒副作用及危害。

合理使用抗生素还要掌握使用抗生素的方法，掌握好合理选药与合理给药两个环节需要注意以下几点：

一是要根据临床特征来分析感染是由哪一种或哪一类致病菌引起的，并根据感染的程度来选择有效的抗生素。根据感染疾病的规律、严重程度及抗生素作用特点来解决好剂量与疗效、剂量与毒性的关系，选好品种，决定给药剂量。

二是要分析致病菌感染的发展变化与基础疾病的关系，掌握好血药浓度、药物效应与时间的关系，以决定给药次数，和给药途径。

三是要熟悉抗生素的抗菌作用与药理作用特点，抗生素的抗菌谱，作用机制，细菌的耐药特性，适应证、禁忌证及不良反应，掌握好药物相互作用及相互影响因素，以决定给药浓度和给药速度，组织好各药的有效联合，更好地发挥抗生素的抗菌效应。

综上所述，抗生素已成为临床控制感染的必不可少的有效手段，因此，正确、合理、安全使用抗生素关系到每个病人的生命安危。我们每名临床工作者要充分认识到合理使用抗生素的重要性，掌握合理使用的方法和注意事项，避免用药不当或用药错误给病人带来的各种危害，以达到治病救人的目的。

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[2]朱一萍.抗生素合理使用问题浅析[J].中国医药导报，2007，4（14）：122-123.

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（收稿日期：2007-10-08）