α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

[摘要] 目的 评价α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效,及是否能改善神经传导速度。方法 对60例2型糖尿病伴有不同程度神经病变患者随机分成两组,对照组静脉注射甲钴胺(弥可保:生产批号2006-01-19)500μg加入0.9%生理盐水10mL,每日1次,治疗组在对照组基础上每日静脉滴注α-硫辛酸(唐可停:生产批号06011921,上海现代哈森药业有限公司)600mg加入0.9%生理盐水250mL中,连续2周观察疗效。结果 症状改善率两组比较治疗组优于对照组(P

[关键词] α-硫辛酸;甲钴胺;糖尿病周围神经病变

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-45-02

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,发病率高,临床症状主要以肢体疼痛、麻木、发凉等异常表现,严重影响病人的生存质量,目前尚无有效的防治措施和特效药物。我院于2007年起应用α-硫辛酸(唐可停)治疗糖尿病周围神经病变,取得了良好的疗效,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

患者选自2007年在我科住院的60例2型糖尿病病人,诊断符合美国糖尿病协会(ADA)标准。其中男30例,女30例。平均年龄(52.3±5.1)岁,糖尿病病程(8.7±2.3)年,有四肢疼痛及感觉障碍,肌电图有神经传导速度(NCV)减退证据,排除其他病因引起的神经病变。随机分成两组,组间患者在年龄、性别、病程、血糖等方面具有可比性,差异无统计学意义,所有患者无严重心、肝、肺、肾等重要器官功能不全。

1.2观察指标

①视觉模拟评分法(visual analysis scale,VAS)对疼痛进行评定,即0 分为无任何症状,10分为最疼痛,观察治疗前后VAS分值的变化。②观察治疗前后两组运动神经传导速度(motor nerve conductionvelocity, MNCV)及感觉神经传导速度(sensory nerveconduction velocity,SNCV)变化,丹麦MEDPRONIC肌电图/诱发电位仪测定。

1.3治疗方法

两组均应用胰岛素控制血糖,阿司匹林0.1g,每日1次,口服。控制血糖、血脂的同时,对照组甲钴胺(弥可保)500μg加入0.9%生理盐水10mL中,每日1次,静脉注射。治疗组加用α-硫辛酸(唐可停)600mg加入+0.9%生理盐水250mL中,每日1次,静脉滴注,共2周。治疗期间每日四次监测血糖(空腹及三餐后2h),监测肝功、肾功,血、尿常规,评估治疗前后自觉症状,腱反射,NCV。

1.4 疗效判断

治疗效果以VAS的改善程度[2]来评定:VAS下降率>80%为显效,20%～80%为有效,

1.5 统计学处理

使用SPSS 11.0软件包,计量资料用(χ±s)表示,两组间均数比较用t检验,治疗前后比较用配对t检验,计数资料采用χ2检验。P

2 结果

(1)疗程结束时,α-硫辛酸治疗组显效18例,有效7例,总有效率83.3%。对照组显效10例,有效6例,总有效率53.3%。治疗组与对照组相比总有效率差异有显著意义(P

(2)两组NCV治疗前、后相比,均有显著差异(P0.05),治疗后治疗组与对照组相比有显著差异(P

(3)临床安全性评价:60例病人有2例注射后出现注射部位轻度发红疼痛,未经处理,数日后自行缓解,所有入选病人治疗前后肝功酶学、肌酐清除率无明显差别。

3讨论

关于糖尿病周围神经病变(DPN)的发病机制有多种学说,糖尿病并发症的统一机制学说提出,线粒体超氧化物产生过多是导致包括DPN在内的糖尿病慢性并发症的共同机制[1],因此近年来抗氧化剂在DPN治疗中的作用日益受到重视,但传统的抗氧化剂的临床疗效并不令人满意。

α-硫辛酸作为一种强大的抗氧化剂,可以明显改善DPN的临床症状和神经传导速度,这也被国外许多研究证实[2]。α-硫辛酸作为丙酮酸脱氢酶和α-戊二酸脱氢酶―线粒体酶系复合物的辅助因子起作用。α-硫辛酸在生物体内可以转化为还原型的二氢硫辛酸,两者都是强氧化剂。α-硫辛酸通过增加神经内谷胱苷肽水平,降低脂质过氧化,增加神经营养血管的血流量,改善神经传导速度,增加神经Na+-K+-ATP酶活性及保护血管内皮功能等作用机制治疗糖尿病周围神经病变[3-4],它的抗氧化作用表现在清除自由基,螯合金属离子及再生其他抗氧化剂(如谷胱苷肽、维生素E、维生素C、辅助Q等)[5]。α-硫辛酸在德国作为处方药用于糖尿病神经病变治疗已经超过30年。

本临床观察结果证实,α-硫辛酸能够明显改善DPN临床症状和神经传导速度,且无不良反应。

综上所述,α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效确切,为解决DPN这一临床难题提供了一条新的途径。

[参考文献]

[1] Brownlee M. Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complication[J]. Natrue,2001,414:813-820.

[2] 廖二元,莫朝辉. 内分泌学[M]. 北京:人民卫生出版社,2007:1479- 1480.

[3] 章晓燕,刘芳,贾伟平. α硫辛酸与糖尿病周围神经病变[J]. 国外医学:内分泌分册,2005,25(4):262-263.

[4] 凌丹芸,汤正义,王卫庆. 抗氧化剂α硫辛酸在糖尿病神经病变治疗中的作用[J]. 世界临床药物,2005,26(12):726-728

[5] 刘国良,张海燕,曹翠平. α-硫辛酸保护β细胞治疗神经病变等并发症的多功能强效氧化应激抑制剂[J]. 实用糖尿病杂志,2006,12(6):54-58.

(收稿日期:2009-03-31)