止血敏致低血压休克1例报告

患者男性，35岁，主因：间断发热、咳血10天于2001-04-03入院。查体：神志清晰，精神可，双肺呼吸音增粗，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛。入院化验血常规示：WBC：11.0×109/L，中性粒细胞比例85%，PLT200×109/L，肝肾功能均正常，乙肝七项示全阴性，胸部CT示：双肺散在多发斑片、结节状阴影，右肺下叶可见实变阴影，其内可见空洞。痰涂片找抗酸杆菌+++，诊断为：1.继发性肺结核（浸润型）双肺（上中下）痰涂（+）初治并咳血2.继发肺部感染。予HRZE抗痨同时予甘草酸二铵保肝，予头孢西丁抗感染，予巴曲酶肌注，5%葡萄糖注射液250ml止血敏3.0g静点1次/日，患者咳血明显好转，体温降至正常，于入院第7日咳血再次加重，继续予止血敏、巴曲酶等药物治疗，患者于入院第8日上厕所排尿时出现头晕、一过性意识丧失，测血压70/50mmHg，血糖8.0mmol/L，无发热、寒战及呼吸发憋，考虑排尿性晕厥可能性大，予肾上腺素1mg皮下注射，多巴胺20mg入壶，地塞米松5mg入壶，平卧后缓解，当时所输药物为止血敏。之后因患者活动性咳血未停止，嘱患者绝对卧床，3天后咳血量明显减少，患者由平卧位坐起时再次出现头晕、出汗、一过性意识丧失，测血压80/40mmHg，血糖9.0mmol/L，当时所属液体为止血敏，立即停用所输液体，并予肾上腺素1mg皮下注射，多巴胺20mg入壶，地塞米松5mg入壶，患者于2分钟后意识清醒，10分钟后血压恢复正常，考虑止血敏导致休克的可能性大，停用此组药物后未再发生上述情况。

讨论：止血敏又称酚磺乙胺，能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩。尚可增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，减少血液渗出。止血作用迅速，静脉注射后1小时作用达高峰，作用维持4～6小时。可与其他类型止血药如氨甲苯酸，维生素K并用，毒性低，但有静脉注射时发生休克的报道。巴曲酶具有类凝血酶样作用及凝血激酶样作用，其凝血酶样作用能促进出血部位（血管破损部位）的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子3（PF3）,能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白1单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用是由于释放的PF3引起，就像血液中的凝血激酶依靠PF3激活那样，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程，能缩短出血时间，减少出血量。两种药物都是临床上常用的止血药物，联合应用也非属配伍禁忌，且使用说明均无做皮试要求，本次治疗中除应用止血敏外，还应用巴曲酶、头孢西丁及异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，但两次休克，一过性意识丧失均发生于静点止血敏过程中，且停用止血敏后未在出现此种情况，故考虑止血敏致休克的可能性更大，故医护人员在用药前应详细询问过敏史，治疗过程中加强监护，观察患者不良反应，护理人员应熟练掌握抢救休克的技术，以便及时抢救。

参考文献：

[1] 郭履赒.实用内科学[M].人民卫生出版社，2001，11（5）：259-261.