浅谈有机磷农药中毒病人的护理

【摘要】 有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂，由于各种原因引起中毒是农村内科常见的危重症之一。有机磷农药种类很多根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。因此对有机磷农药中毒患者的护理尤为重要，对此类患者，抢救须及时、准确，同时要加强护理，观察病情，及时发现和防治各种并发症，使患者转危为安，要通过对病人进行全面仔细的护理，并耐心地做患者的思想工作，减轻精神负担，打消其轻生意念。并教育亲属悉心照料，安慰患者，使之感受家庭的温暖，重树希望。

【关键词】有机磷农药；中毒；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）11-061-02

有机磷农药属于有机磷酸脂或硫代磷酸脂类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味，是目前应用最广泛的农业生产上的杀虫剂。由各种原因引起中毒是农村内科常见的危重症之一。种类很多根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。高毒类有机磷农药少量接触即可中毒，低毒类大量进入体内亦可发生危害。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大。由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；但如吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5分钟内发病迅速致死。因此，作为一个医护人员在工作中，我们对此类病人的护理必须要引起重视。

1有机磷农药的中毒机理

有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。

有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。

2有机磷农药中毒的临床症状

通常情况在大量一次食入或吸入浓的毒物后，短的3分钟以内发病，一般在30min～12h以内发作。根据不同的类型神经受损，临床表现可以分3类：

2.1副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋，表现腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多。虹膜括约肌收缩使瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心血管系统受抑制而致心跳缓慢，血压下降，此与毒蕈中毒症状相似故称毒蕈碱样作用。

2.2运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋，表现肌肉纤维颤动或抽搐，晚期则见肌无力或麻痹。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能受体兴奋可见血压上升、心率加快、体温升高等症状，这与烟碱中毒的症状相似，称烟碱样作用。

2.3中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋，则产生中枢神经系统功能失调症状，中毒早期有头晕、头痛以后出现言语障碍、神志不清和阵发性抽搐等，有机磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。

3有机磷农药中毒的急救护理

3.1有机磷农药中毒的临床护理： 对于一般护理患者入院时首先给予基本生命支持，观察呼吸、血压、心率、体温，肺部音、尿量及意识、皮肤瞳孔变化，并做好详细记录。同时观察患者有无达到“阿托品化”或有无阿托品中毒的征象，及时对症处理。对中毒较深伴意识障碍的患者，立即给予心电监护，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化，每5～10 分钟观察1次，同时掌握病情反复的临床表现，即患者意识清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止，做到尽早及时发现，及时报告医生，并协助医生给予相应处理。

然后要迅速清除毒物立即使患者离开现场，脱去污染的衣服。用大量清水冲洗被污染皮肤、头发、眼及黏膜等部位，防止毒物经皮肤再吸收。在洗胃过程中及时清除呼吸道分泌物，预防窒息及吸入性肺炎。如遇呼吸停止心跳尚存或呼吸困难、发绀的患者应先行气管插管保证呼吸道通畅，然后再行洗胃。建立静脉通道洗胃的同时，应立即为患者建立至少两条静脉通路，选择稳、直、粗、易于固定的血管用静脉留置针进行穿刺，敷贴覆盖。静脉留置针的套管柔软、无尖、不易打折，可随着形状而弯曲，不会因患者烦躁不安或变动而发生渗液或套管脱出，保证抢救及时用药。

预防感染有机磷中毒患者用药品种较多，注射次数频繁，因此必须严格执行无菌操作，定时更换注射部位，保持室内适宜湿度、用消毒液湿拖地面，并且每日定时用紫外线室内照射消毒，做好患者二便的处理及口腔护理，协助患者翻身、叩背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。

3.2 有机磷农药中毒患者的心理护理： 我们作为医护人员，在对有机磷农药中毒患者进行急救的同时，还应对患者的心理进行安抚，心理干预了解患者及其家属的心理状态及中毒原因，向患者及其家属解释有机磷农药中毒的病理机制，是临床常见病，列举成功抢救事例，帮助患者及其家属建立度过难关的决心。

同时要真诚的对待患者，取得患者及其家属信任，护士应根据患者的不同心理特征、不同年龄、不同文化背景和个人经历等采取不同的心理疏导方法，因势利导、因人而异地做好心理干预，消除心理障碍，鼓励其将心中感受表达出来，应用医患沟通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治疗，身心早日康复。

根据以上所述，有机磷农药中毒具有起病急，病情进展较快，病死率较高的特点，因此，在及时有效的抢救病人的同时，护理上主要密切观察患者生命体征的变化，加强巡视，监测其神志、瞳孔、面色和皮肤黏膜的变化，结合必要的心理护理，可有效提高的患者的康复。

参考文献

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