关于急诊急腹症的准确分诊及护理

【摘要】目的对急腹症的分诊及急诊护理工作进行总结。方法选取急腹症患者368例作为观察组，并将分诊公式等临床分诊技巧应用到分诊及护理工作中进行实践；另选取同期经急诊住院的急腹症患者作为对照组，并对两组患者的诊断准确率和就诊时间进行观察和比较。结果观察组与对照组患者的诊断准确率分别为94.5%和96.2%，其差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者就诊时间分别为（1.28±0.65）h和（2.89±1.55）h，差异具有统计学意义（P

【关键词】急诊；急腹症

急性腹痛疾病总称为急腹症，其包括内科、外科及妇产科急腹症。急腹症作为常见的急诊科疾病之一，主要特征为发病急、变化快、病情重。分诊工作的实施对急诊急腹症患者的有效治疗具有重要意义，为此急诊科护士应掌握正确有效的分诊方法，以促使抢救工作的良好实施。我院于2008年3月至2011年9月对急腹症患者进行了分诊及急诊护理，取得较为满意的结果，现将其报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取急腹症患者368例作为观察组，另选取同期经急诊诊断为急腹症并入院的患者共351例，两组年龄、性别、病症等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法观察组患者临床分诊技巧概括为分诊公式，主要包括：①SOAP公式[1]：S-Subjective（主观感受），对患者的主诉及伴随症状等主观感受资料进行收集；O-Objective（客观现象），对患者的体征及异象等客观资料进行收集；A-Asses（估计），收集资料经综合医学-教育-网搜-集整理分析得出初步判断；P-Plan（计划），参照判断结果根据轻、重、缓、急4个等级进行专科分诊及就诊。②PQRST公式[2]：P-Provoke（诱因），发生疼痛且病情加重或缓解的诱因；Q-Quality（性质），钝痛、绞痛、刀割样、烧灼样、针刺样等疼痛的性质确定；R-Radiate（放射），是否存在放射痛及放射部位的确定；S-Severity（程度），疼痛程度的确定，可根据程度将其划分为1-10分；T-Time（时间），疼痛起始、持续、终止时间的确定。③CRAMS评分[3]：采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化及解剖部位的伤情判断方法。以CRAMS代表，每项可记2分，记1分为轻度异常，记0分为严重异常，总分为8分。记分总分越小，说明伤情越为严重。依据病情程度对其进行判断，患者因疼痛的影响，存在急躁、紧张等负面情绪的程度不同，且需要即刻获得诊治。分诊护士以关切的语气对患者病情进行询问，确保分诊的准确和及时，同时掌握患者的既往史，分析其与本次急腹症发病的关系，以此作为依据促使分诊措施的有效进行。对照组经急诊途径就诊，同时给予相对应的专科治疗。全部患者经CT、B超、X线、实验室检验、手术证实、腹腔穿刺及查体等对病情进行确诊。

1.3观察指标对两组患者最终诊断的准确率及就诊时间（就诊至专科治疗的时间）进行观察。

1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，均数±标准差表示数据资料，组间比较采用u与X2进行检验，P

2结果

两组患者诊断准确率和就诊时间的比较情况见表1。

3讨论

急诊急腹症患者的分诊及护理工作中，分诊护士必须掌握急腹症的理论基础知识，在丰富临床经验的指导下，凭借自身敏锐的观察力正确地进行迅速判断和确定，才能促使对患者的有效抢救和治疗。右上腹，中上腹疼痛一般常见于外科疾病，包括胃溃疡、急性胃肠炎、胆结石、和急性胆囊炎等；左上腹胀痛多见于胰腺炎；剧烈持续性上腹痛多见于胃、十二指肠溃疡穿孔；泌尿系统疾病包括尿频、尿急、血尿或伴随腹痛及输尿管结石绞痛等；排除内科疾病的妇科腹痛常见于黄体破裂、卵巢肿瘤转移及宫外孕等疾病，成年女性腹痛时需要对其进行月经史的询问，掌握患者贫血貌、停经史、血压下降等情况，同时可考虑为宫外孕。心绞痛患者疼痛能够放射至肩背部、上腹部，往往伴随右侧胸部隐痛，心悸、气促、胸闷等心脏病症状并不显著，中老年患者上腹痛时需要进行心电图检查，有效确保分诊的准确和合理。急腹症严重患者可产生休克，休克状况及时发现后应予以积极处理，同时对T、P、R、BP进行监测，做好输血、配血等工作，并对静脉通道进行建立。当急诊患者的分诊工作完成后，还要进一步对分诊的正确性进行证实，通过探讨分析最终促使分诊正确率提高。如果分诊发生失误，必须加强与医生的联系，并直接到手术室对患者的情况进行了解，掌握最终的确诊情况，共同对判断失误的原因进行分析，同时借鉴医生的经验及教训，促使分诊工作质量有效提高。若诊断并不明确，不宜使用镇痛剂，避免其药效将病情掩盖，影响病情的观察及处理。此时护士需要与患者及其家属进行交流沟通，并最终取得他们的理解与配合。诊断明确并决定手术的患者，应及时完成配血、备皮、皮试等腹部急症手术实施的准备工作，同时向患者告知手术操作的必要性，有效缓解患者的紧张、恐惧等负面情绪，以取得患者的有效配合。需要住院的患者，护士需要及时与相关科室进行联系，并将患者护送进病房，同时与病房护士做好相关方面的交接工作。经过上述这些措施的有效实施，在各项操作严格执行的基础上，均可促使急腹症患者得到有效诊治及护理，对患者病情的恢复具有重要意义。

本组病例中，两组患者的诊断准确率差异并不显著，而就诊时间方面，观察组患者的就诊时间相对来说比较短，说明早期专科治疗对抢救工作具有重要意义，患者可尽早脱离病症的威胁，并有效降低伤残率及病死率，其两者差异具有统计学意义。由此可知，急诊分诊工作对于确诊率的提高非常有效，而急腹症患者的治疗和急救工作的实施也就更为良好，为此，分诊及护理工作值得临床推广及实践。

参考文献

[1]李明凤.浅谈预检分诊准确性及设想[J].实用护理杂志，2009，3：36.

[2]谢丽娟.急腹症分诊及急诊护理[M].广西医学，2011，3：688-699.

[3]蔡玉卿.急腹症鉴别分诊工作的体会[J].广州医药，2005，2（5）：64.