1例手捩伤致骨关节炎的法医学鉴定

【关键词】手捩伤；骨关节炎；法医学鉴定

【中图分类号】d919．4

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)01—0000一o1

捩伤(sprian)即扭伤，是关节活动范围超过正常

生理限度，与关节有关的肌腱、肌肉、韧带或关节囊，

因承受过大张力引起损伤，可伴发小块骨撕脱，lll手捩

伤大多发生于拇指掌指关节及其他手指的近指关节。

翻这类损伤在日常检案中经常遇到．但由其导致的骨

关节炎(osteoarthritis。oa)在法医学损伤程度评定方面

却极少见，现报道l例。

案件资料

某男，32岁，农民，体健。某年3月份因纠纷被人

抓住左手将无名指用力外掰，当即感疼痛难忍，次日

该指肿胀明显，不能活动，随到当地乡卫生院诊治，拍

手部x线片示：左手诸骨骨质均匀、连续。未见异常。

以“手软组织损伤”贴敷院治膏药3帖，历22天，肿胀

消失，但活动仍感疼痛。3个月后发现伤指近端关节肿

大，有麻木感，不能屈曲。叉到市骨科医院就医，经x

线、mri等临床检查，诊断为骨关节炎。于6月20日

做伤情鉴定。检验见：左手无名指近端关节肿大，围径

较健侧增大1．1cm，触之硬，骨性标志消失，屈曲固定

于中立位35。，可对指握物，无挛缩及感觉障碍。再次

作x线检查示：骨质连续但密度略增高，关节间隙变

宽；mri影像提示：关节周围组织呈长t1、t2信号，与

周围其他组织有明显对比。

讨论

骨关节炎是临床常见的一种疾病，又称骨关节

病，增生性骨关节炎，是指关节软骨完整性破坏受限，

关节边缘和软骨下骨相应的病理改变而引起的关节

症候群。[31常表现局部疼痛、肿胀、活动受限，触之发

硬。其诊断主要依据分析受伤机制，结合临床表现进

行诊断鉴别，个别病例由于肿胀失去骨性标志，则需

影像学检查。[41 x线常示关节密度增高且不均匀，关节

面唇样增生，关节间隙变宽：ct一般有广泛的密度增

高影；由于变性，mri影像上呈长tl、t2信号特征。阁

骨关节炎的产生绝大多数缺少明确的病因．而少数继

发于创伤、感染、各种遗传发育或神经系统异常的疾

病。嘲因外伤、退变等原因也可引发骨关节炎，各关节

均可发生。近端指间关节的单关节骨关节炎，常提示

为非原发性。戳伤及扭伤，由于指关节过度伸直和侧

弯，使关节韧带受过度牵拉，超过它的弹性程度。创伤

后骨关节炎常继发于关节内骨折或骨折脱位，所以其

损伤是最大的危险因素。本案例虽两次x均未检出骨

折，但从其受伤机制，结合临床症状和检查，仍可明确

为创伤性骨关节炎。

这类损伤的法医临床学鉴定，现行的《人体轻伤

鉴定标准(试行)》和《人体轻微伤鉴定标准》都有涉

及，但均没有明确规定．不同鉴定人掌握的尺度不一。

笔者认为，损伤是骨关节炎形成的重要因素之一，而

手捩伤与创伤性骨关节炎有直接的因果关系，应参照

《人体轻伤鉴定标准(试行)》第3条及第23条规定，

评定为轻伤。

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(收稿：20__—07—13：修回：20__—10—12)