促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体对甲状腺结节良、恶性的评估

[摘要] 目的 分析促甲状腺激素和甲状腺球蛋白抗体对甲状腺结节良恶性的判断价值。方法 整群选取2012年1月―2015年3月经该院病理切片确诊的23例甲状腺恶性结节（恶性组）、25例甲状腺良性结节（良性组）及健康志愿者20例（对照组）作为研究对象。记录和比较所有研究对象进行促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体水平及异常比例。 结果 恶性组促甲状腺激素[（3.46±1.23）vs（2.35±1.08）]和甲状腺球蛋白抗体[（135.43±49.46）vs（83.62±28.69）]水平高于良性组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体在甲状腺良、恶性结节的确存在差异，但不宜采用人体正常参考值作为分别甲状腺良、恶性结节的标准。

[关键词] 结节；甲状腺癌；促甲状腺激素；甲状腺球蛋白抗体

[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）01（a）-0122-02

Evaluation of thyroid stimulating hormone and thyroid globulin antibody on the benign and malignant thyroid nodules

CHE Weijuan

The Department of Endocrinology， Daqing City Fourth Hospital， Heilongjiang 163712， China

[Abstract] Objective To analyze the value of thyroid stimulating hormone and thyroid globulin antibody in the judgment of benign and malignant thyroid nodules. Methods 23 cases of thyroid malignant nodules （malignant group）， 25 cases of benign thyroid nodules （benign group） and 20 healthy volunteers （control group） were used as the research object in the 3 cases of 2015 to January 2012. Recording and comparing all of the study subjects to promote thyroid hormone， thyroid globulin antibody levels and abnormal proportion. Results tThe levels of thyroid stimulating hormone[（3.46±1.23）vs（2.35±1.08）] and thyroid globulin[（135.43±49.46）vs（83.62±28.69）] were higher in malignant group than in benign group， but the difference between the 2 groups was not significantly different in the two groups. Conclusion Thyroid stimulating hormone， thyroid globulin antibody in thyroid nodules， malignant nodules indeed exist differences， but it is not suitable for the use of human normal reference value as a standard of thyroid benign and malignant nodules.

[Key words] tnodules， thyroid carcinoma， thyroid stimulating hormone， thyroid globulin antibody

甲状腺癌是内分泌系统较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率在过去10年逐渐增加[1]。促甲状腺激素和甲状腺球蛋白抗体是甲状腺疾病较为常见的诊断项目，已在临床上得到广泛应用，但其在甲状腺结节良恶性判断上尚有争议。该研究纳入了2012年1月―2015年3月经该院病理切片确诊的甲状腺良性病变患者、甲状腺恶性病变及同期健康体检者。在排除干扰的情况下检测所有促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体水平，旨在探讨两种指标在甲状腺良恶性结节中的鉴别价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2012年1月―2015年3月经该院病理切片确诊的甲状腺恶性结节23例作为恶性组、甲状腺良性结节25例作为良性组。恶性组中男7例、女16例，年龄23～78岁，平均（45.2±7.2）岁，类型包括状癌18例，滤泡状癌3例，混合性型2例。良性组男9例、女16例，年龄19～74岁，平均（42.6±8.1）岁，类型包括结节肿17例，腺瘤伴出血3例，囊性病变3例，囊肿钙化2例。选择健康志愿者20例作为对照组，其中男5例、女15例，年龄20～75岁，平均（44.5±6.5）岁，体检未发现任何异常。3组受试者性别比例、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

实验仪器采用德国SIEMENS Advia Centaur全自动化学光免疫分析仪。促甲状腺激素测定采用化学发光法，诊断试剂盒由杭州埃夫朗生化制品有限公司生产，浙食药监械（准）字2010第2400167号、甲状腺球蛋白抗体测定采用化学发光法，诊断试剂盒由深圳市新产业生物医学工程有限公司生产，粤食药监械（准）字2011第2400718号。血液样本均取于受试者晨起肘静脉血5 mL进行分析，恶性组和良性组患者血液采集时均未接收任何治疗。将血液样本无需抗凝处理，3000r/min离心后取上层血清为待测样品；分别在甲状腺激素和甲状腺球蛋白抗体试剂盒校准孔中加入校准品50 μl、酶标记物50 μl，样本孔内加入待测样品50 μl、酶标记物50 μl，空白孔不加任何物品，微量振荡器混匀，37℃下密封2 h，稀释，洗板5次，吸水纸干燥；30～90 min内在3孔中各加入发光底物液50 μl，振荡摇匀，避光，20～27℃下静置30 min，置入分析仪中进行分析。

1.3 评价标准

人体血浆促甲状腺激素正常范围为0.27～4.2 mU/L，设促甲状腺激素

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料总体符合t分布，采用（x±s）表示，3组间比较采用方差分析，两两比较采用SNK-q比较。计数资料采用χ2检验。取检验水准=0.05。

2 结果

恶性组促甲状腺激素（3.46±1.23）mU/L，甲状腺球蛋白抗体（135.43±49.46）mU/L。良性组促甲状腺激素（2.35±1.08）mU/L，甲状腺球蛋白抗体（83.62±28.69）mU/L。对照组促甲状腺激素（1.25±0.74）mU/L，甲状腺球蛋白抗体（43.47±30.85）mU/L。3组促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体水平不完全相同，差异有统计学意义（P

恶性组促甲状腺激素下降17.39%（4/23），正常52.7%（12/23），升高30.43%（7/23）17.39%（4/23）；甲状腺球蛋白抗体正常60.87%（14/23），升高39.13%（9/23）。良性组促甲状腺激素下降28.00%（7/25），正常60.00%（15/25），升高12.00%（3/25）；甲状腺球蛋白抗体正常80.00%（20/25），升高20.00%（5/25）。以正常值为参考，两组恶性组促甲状腺激素和甲状腺球蛋白抗体升高均多于良性组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

促甲状腺激素可促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成及释放[2]。甲状腺受组织受损时，促甲状腺激素可促进甲状腺滤泡上皮细胞增生而实现自我修复功能。甲状腺癌变时，促甲状腺激素仍作用于部分甲状腺滤泡上皮细胞正常的激素受体系统[3]。有研究提示甲状腺状癌是否伴淋巴结转移与血清促甲状腺激素浓度有关[4]。甲状腺球蛋白是存在于甲状腺滤泡腔内的一种糖蛋白[5]。甲状腺癌变时甲状腺滤泡遭到破坏，甲状腺球蛋白抗体则是甲状腺球蛋白进入血液后产生的抗体[6]，与K细胞结合或形成免疫复合物，对甲状腺滤泡上皮细胞产生破坏作用[7]。

该研究结果显示恶性组的促甲状腺激素[（3.46±1.23）vs（2.35±1.08）]、甲状腺球蛋白抗体[（135.43±49.46）vs（83.62±28.69）]均高于良性组，差异有统计学意义（P0.05），提示正常参考值不适合用于甲状腺良、恶性结节的鉴别。

综上所述，促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体在甲状腺良、恶性结节的确存在差异，但不宜采用人体正常参考值作为分别甲状腺良、恶性结节的标准。

[参考文献]

[1] 韩若阔，张宪波，赵挺.术前血清TSH、TPOAb、TgAb水平与甲状腺结节相关性研究[J].医学信息，2013，26（4）：230-231.

[2] 翁端舜.血清促甲状腺激素浓度与分化型甲状腺癌的相关性[J].中国老年学杂志，2015，35（4）：962-963.

[3] 黄静，张文静，吴靖芳，等.促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体、过氧化物酶抗体对甲状腺疾病诊断价值[J].重庆医学，2013，42（32）：3875-3877，3880.

[4] 董鸿，李兴睿，刘谨文，等.术前血清促甲状腺激素对甲状腺状癌颈侧区淋巴结转移的影响[J].临床外科杂志，2014，22（12）：899-902.

[5] 吕坤详，宋智明，朱利国，等.促甲状腺激素、甲状腺球蛋白浓度在甲状腺良、恶性结节诊断中的价值[J].2014，21（1）：74-76.

[6] 黄婷，李卫星，张丽.促甲状腺激素及甲状腺自身抗体与分化型甲状腺癌的关系研究[J].中国全科医学，2013，16（36）：4258-4261.

[7] 张文静，王晓玲，黄静，等.抗甲状腺球蛋白抗体、抗过氧化物酶抗体测定在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的意义[J].中国老年学杂志，2014，34（11）：5976-5978.

[8] 史良凤，于振乾，李玉妹，等.术前抗甲状腺过氧化物酶抗体和抗甲状腺球蛋白抗体阳性与甲状腺结节良恶性的关系[J].中国医科大学学报，2014，43（11）：1044-1046.

（收稿日期：2015-11-27）