临床辩论模式联合病例教学法在口腔研究生教学中的应用

摘要：为探讨临床辩论联合病例讨论模式在正畸研究生教学中的应用效果，带教老师指定典型患者为研究对象，研究生跟随带教老师参与研究对象的诊断检查过程，然后各组选择一种矫治方案进行正畸思维辩论。结果发现学生通过临床实践熟悉正畸诊断操作的步骤，临床辩论的组织，让学生积极查阅资料，了解并掌握了相关知识。这种互动式的自主教学方法，调动学生积极性，改变了传统的灌输教育，使学生自主学习，提高了临床技能，达到了预期的教学目的。

关键词：临床辩论；病例讨论；口腔；研究生；教学

中图分类号：G643 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）20-0084-02

口腔专业研究生在进行临床实践过程中，按照常规教学方式，学生积极性差，兴趣低，大多是被动学习，很难培养出复合型高层次人才。在口腔医学中，口腔正畸学是重要分支，随着社会进步与发展，逐渐显示出学科人才的社会需求[1]。然而，口腔正畸的临床实践在国内大多数院校尚属于研究生教育，如何培养合格的正畸专业医师是口腔研究生教育中不可或缺的一块内容。

口腔正畸学是一门临床思辨能力要求很高的学科，往往一个病例有2～3种治疗方案，如何取舍是考验正畸临床能力的关键。因此，在口腔正畸研究生的教育模式中，我们探讨使用临床思维辩论模式联合病例讨论让学生参加临床实际工作，开展讨论及主动学习，能更好地培养学生分析、解决问题以及动手能力，显著提高学生的临床思维及综合应用知识能力。

一、病例选择

合理选择病例，由老师筛选有代表性的错颌畸形患者作为教学病例，病例具有灵活性，有2～3种矫治方案。病例资料包括患者口腔锥体束CT片、头颅侧位片、口内咬合相、面相、模型。病例提前告知研究生，并提供2～3个矫治方案供选择。学生分组后抽取一个矫治方案准备进行临床辩论，辩论前查阅文献，整理患者问题列表，对临床需要解决的问题进行准备。

二、教学方法

老师先带领学生参与错颌畸形患者或标准病人的临床系列检查，包括照相检查、X线检查、口腔检查和取记存模型。然后将所有患者资料发给学生，让学生提供矫治方案并从中筛选出2～3种。随后学生开始分组并进行抽签，学生有1个月的准备时间按照抽取的矫治方案进行辩论准备。临床辩论由四轮组成，第一轮由双方一位代表陈述患者的诊断、治疗分析、治疗方法。第二轮双方依次回答带教老师提出的问题。第三轮双方互相就对方方案中提出疑问，要求对方回答。第四轮由双方各派出一位队员进行总结。最后，老师给予总的指导结论和评价。

三、教学效果

辩论结束后，调查学生的问卷，包括课程掌握情况、知识面、学习兴趣、理论和实践间的联系等。作者带教的学生学习兴趣都有明显增加，理论和实践结合紧密，而且刺激性和趣味性同时具有，能很好地掌握正畸临床诊查程序和步骤，提高实践及临床思维能力。通过该教学方法掌握更为牢固的理论知识，积极查阅相关知识，拓宽了知识面。

四、讨论

口腔正畸学是一门理论体系复杂且实践性强的学科，是口腔医学教学中难教、难学的课程。传统的教师讲授，学生难以理解[2]。与国内情况相比，国外医学教育更重视培养医学生的实践技能，临床占正畸学教学更多比例。研究生在学习系统理论知识后，跟随带教老师接诊患者，完成各项临床检查。综合病例资料的临床检查、面相、x线头影测量模型分析的结果，提出诊治的具体设计方案[3]。

在医学知识枯燥的学习中，兴趣显得尤为重要。传统的教学方法，很难调动学生的主动性，让老师付出较多的精力却不能得到好的教学效果[4]。临床辩论联合病例讨论式的正畸教学中，通过实际操作提高了学生们的实践技能，深入理解了理论知识，基本掌握接待患者的程序，熟悉医患交流与沟通技巧，对其今后临床工作的开展大有益处。同时，辩论让学生在参与临床检查后及时提出诊疗方案，开展分组辩论，达到了培养学生用知识去判断、分析、解决临床问题的目的。在辩论过程中，除了要灵活运用理论知识，还要综合考虑患者情况，极大锻炼了他们的思维能力。在辩论前，学生通过讨论报告的准备，仔细整理临床资料，查阅大量文献，拓宽了知识面。从而最大程度地发挥了学生的主动积极性，无形中培养了独立判断、分析、解决临床问题的能力。

总之，临床辩论模式联合病例教学模法，使学生能运用所学理论知识，加强理论和实践的联系，对知识的理解更为透彻。同时，学生在收集查阅相关资料的过程中，增强了自主学习能力。而且，学生在分析问题后进行临床辩论过程中，进一步锻炼了学生的临床思维能力和逻辑表达能力，是一种有效的教学方式。

参考文献：

[1]于美清，雍平.口腔医学教育模式转变及其发展趋势[J].河北医科大学学报，2005，26（6）：1540，541.

[2]孙燕，刘红彦.口腔正畸实验课教学的改革[J].大连医科大学学报，2000，22（1）：79-80.

[3]Rock WP，CYBrien KD，Stephens CD.Orthodontic teaching practice and undergraduate knowledge in British dental schoolslJj.Br Dent J.2OO2，Mar 23，192（6）：347-351.

[4]吴云，王松灵.国内外口腔医学教育及其人才培养模式比较[J].中国高等医学教育，2008，（8）：35，38.

作者简介：胡，男，34岁，口腔医学博士，副教授，硕士生导师，重庆医科大学附属口腔医院儿童口腔科。

通讯作者：郑雷蕾，女，35岁，口腔医学博士，副主任医师，硕士生导师，重庆医科大学附属口腔医院正畸科主任。