158例头位难产的临床分析

[摘要] 目的：探讨头位难产的原因、临床表现及处理方法，旨在降低剖宫产率，减少母婴并发症。方法：对158例头位难产的临床资料进行回顾性分析。结果：158例头位难产病例中行剖宫产术65例(41.1％)，阴道助产27例（17.1%），经处理后自然分娩66例(41.7％)。新生儿娩出后Apgar评分在8分以上者95例，4～7分者60例，1～3分者3例。未发生产妇及围生儿死亡。结论：及早识别，及时处理，正确地选择分娩方式是改善妊娠结局的关键。

[关键词] 头位难产；产力异常；剖宫产

[中图分类号] R714.4[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-043－02

A clinical analysis of 158 cases with cephalic presentation dystocia

LUO Zhilan, FENG Xiaobing

（Maternal and Child Health Hospital of Gaozhou City,Guangdong Province,Gaozhou525200, China）

[Abstract] Objective: To analyze the causes,clinical manifestations and treatment of dystocia of vertex presentation，aim to reduce cesarean section rate and mother-infant complication. Methods: 158 cases of cephalic presentation dystocia were studied retrospectively. Results: In all cases,65 cases used cesarean section(41.1%),27 cases of vaginal birth (17.1%), 66 cases of natural childbirth(41.7%). After the birth, Apgar score of 8 or more points in 95 cases,4-7 points in 60 cases,1-3 points in 3 cases. No maternal and perinatal death. Conclusion: Early diagnosis and treatment,correct choice of the dilivery method are the key to improve the pregnancy outcome．

[Key words] Cephalic presentation dystocia;Abnormal uterine action;Cesarean section

头位难产(以头为先露的难产)约占总难产发生率的65%[1]，及时发现与正确处理头位难产是保证分娩顺利和母婴安全的关键。现对我院近年来收治的158例头位难产患者的临床资料进行分析，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2005年1月～2007年1月，在我院住院分娩产妇数1 215例，发生头位难产158例，头位难产占分娩总数的13％，患者孕龄21～32岁，孕周37～42周；经产妇39例，初产妇119例。158例头位难产患者中，产道异常20例(12.7％)，其中，骨盆狭窄11例，骨盆畸形5例，盆腔包块4例；产力异常33例(20.9％)，其中，原发性宫缩乏力17例，继发性宫缩乏力16例；胎儿异常66例(41.8％)，其中，胎头位置异常58例（36.7%），巨大儿4例、早产2例、畸胎2例；相对头盆不称39例(24.7％)。潜伏期延长11例(6.9%)，活跃期延长或停滞42例(26.6)％，活跃期出现胎儿窘迫，短时间内不能经阴分娩者5例(3.2％)。

1.2 Apgar评分

Apgar评分是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7～10分。2结果

2.1处理方式

158例头位难产病例中有65例行剖宫产术，占41.1％；阴道助产27例，占17.1%，其中，经阴道产钳21例，占13.3％，胎吸分娩6例，占3.8％；其余66例经处理后自然分娩，占41.7％。本组158例中，20例产道异常者（骨盆狭窄11例、骨盆畸形5例、盆腔包块4例）中行剖宫产18例，胎吸术2例；33例宫缩乏力者，产钳术5例，胎吸术10例，自然分娩18例；58例胎头位置异常者，行剖宫产26例，产钳术5例，胎吸术12例，自然分娩15例；39例相对头盆不称者，行剖宫产26例，产钳术2例，胎吸术2例，自然分娩9例；巨大儿4例、早产2例、畸胎2例均采用剖宫产。

2.2对母婴的影响

新生儿娩出后Apgar评分在8分以上者95例，4～7分者60例，1～3分者3例。未发生产妇及围生儿死亡。本组65例剖宫产中发生子宫迟缓性出血9例，出血量超过800 ml，其中1例经各种方法处理无效行子宫次全切除术；27例阴道助产中，并发会阴切口延伸8例，子宫迟缓性出血4例，出血量超过500 ml，加强宫缩后好转；产程中出现胎儿宫内窘迫１8例。

3讨论

3.1头位难产的临床表现

在头位难产形成的过程中，临床的最初表现是产程延长潜伏期延长。由于潜伏期延长产妇出现衰竭，又可发生继发性宫缩乏力使宫颈不能如期扩张，胎头下降与内旋转困难而导致第一产程活跃期延长或停滞。两者均为头位难产的早期临床表现。由于产力的异常，增加了胎头下降和内旋转困难，出现胎头下降延缓或停滞，以及胎头位置处于持续异常状态而发生难产。胎头下降延缓或停滞出现在第一产程末或第二产程中，是头位难产的晚期临床表现。胎膜早破是由于头盆不称或因胎头位置异常不能适应骨盆入口而使入盆受阻，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊，当宫缩时胎膜不能承受压力而破裂，因而胎膜早破往往是难产的先兆征象。能了解及掌握头位难产的临床表现，及时识别头位难产并做出正确的处理方法，可减少围产母儿的危害[2]。

3.2头位难产的处理

头位难产的处理在于及时发现头位难产的发生因素，及时排除和正确处理。对巨大儿，明显骨盆狭窄、畸形及头盆不称，当以剖宫产结束分娩，本组有24例因上述原因行剖宫产。产程中查实的严重头位异常如高直后位、前不均倾位、额位、颏后位，应立即剖宫产，本组中有26例。其他的头位异常或轻度头盆不称，可充分试产，如注射镇静剂，人工破膜，静滴缩宫素促进宫缩，试产经过增强产力或经徒手旋转异常头位，部分能转为顺产，本组有24例经上述处理后最终顺产，但不得无措施拖延，不应超过各产程最大时限，必要时及时剖官产结束分娩，以免引起不必要的母婴并发症。若试产后先露位于棘下3 cm或更低而不能自娩者可选用胎吸助产或产钳术结束分娩，本组有38例属此种情况。本组病例无新生儿死亡、颅内出血、子宫破裂等严重并发症发生。对宫缩乏力者，主要的原则是恢复产妇的产力和降低宫颈阻力，如让产妇适当休息、增加能量，给予催产素等[3]。此外，头位难产处理是否正确，母婴并发症是否发生还与助产人员手术技能和熟练程度直接有关，一定要做到手术正规，助产熟练，动作轻柔，顺应机转。

3.3头位难产的预防

避免头位难产，关键做到如下两个方面：①妊娠期间定期做产前检查，及早发现难产因素和及早确定分娩方式。②产程中，产妇要注意休息和饮食，心理上不要过分紧张和恐惧，医护人员要仔细观察产程，尽早发现难产信号，及时处理，以促进分娩的顺利进行，从而降低剖宫产率及围生期母儿并发症。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:691.

[2]陈荣敏,周梦熊.131例头位难产临床分析[J].实用妇产科杂志,2002,10(5):259-260.

[3]李慰玑．安定在催产和引产中的作用机理及效果[J]．实用妇产科杂志,1989,5:235.

（收稿日期：2008-09-10）