无痛胃肠镜检查治疗的护理进展

【摘要】 无痛胃肠镜术的应用使得消化内科疾病的诊疗更趋人性化，与常规胃肠镜相比较，具有无痛苦、操作简便、安全性高等优点，近年来在许多西方发达国家得到普遍开展，并成为常规临床操作，在我国也逐渐推广开来。但由于无痛胃肠镜检查诊疗中物的使用，部分患者仍可能因物残余作用而影响诊疗效果，加上留观时间较短、患者心理因素等原因，使得该项操作仍存在一定风险，因此对接受无痛胃肠镜检查的患者实施有效的监测与护理显得尤为重要。本文就近年来无痛胃肠镜检查治疗的相关护理研究进展作一简要综述。

【关键词】 无痛； 胃肠镜检查； 治疗； 护理； 研究进展

中图分类号 R473 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）11-0156-02

doi：11.14033/ki.cfmr.2016.11.088

胃肠镜检查是消化道疾病诊断与治疗必不可少的临床技术，以往的胃肠镜检查作为一种有创的侵入性操作，可引起不良刺激或心血管系统反应，受检者会出现恶心、呕吐、腹痛及可能诱发心血管意外等。近年来利用适当的短效静脉麻醉方法来减轻胃肠镜检查中患者的痛苦，使患者在无痛、无意识、舒适的状态下完成整个诊疗过程，同时有效预防各种心血管反应和意外情况的发生，具有操作简便、无痛苦、安全性高、检查时间短等优点[1]。目前无痛胃肠镜检查在欧美国家也得到普遍开展，大部分患者在进行胃肠镜检查时均接受无痛，在我国该技术也逐渐推广开来[2]。针对接受无痛胃肠镜检查的患者实施护理干预，能有效减少不良事件发生，提高患者安全性[3]。本文就无痛胃肠镜诊疗有关护理进展综述如下。

1 胃肠镜检查概述

常规胃肠镜检查是在患者意识完全清醒的情况下进行的，在胃镜插入时可刺激咽壁而引起较大应激反应，而肠镜则可能牵扯肠管时引起迷走神经反射，尤其是对于伴有心血管疾病者更为不利[4]。胃肠镜检查过程中容易引起患者不适而出现恶心、呕吐、腹痛等反应，患者恐惧感加重而造成不能很好配合医生检查，增加操作难度，耗时延长，容易导致检查或治疗失败，而在检查中由于牵拉胃肠道产生剧烈疼痛有导致患者心脏骤停的风险[5]。

随着人们生活水平和对无痛医疗认知程度的提高及内镜技术的完善，利用现代麻醉技术融入胃肠镜检查形成的无痛胃肠镜应运而生，而无痛胃肠镜也得到了越来越多消化内科患者的接受和认可。与常规胃肠镜检查相比，该技术的优点在于：

（1）缓解或消除患者恐惧和不适感、减轻检查中患者应激反应、降低内镜操作难度；（2）麻醉镇痛药物起效快、药效短，且镇痛镇静效果好，患者术后清醒快[6]。

2 无痛胃肠镜的操作

术前胃肠道准备、麻醉准备、均于常规胃肠镜检查相同，并将所需仪器和药物准备齐全，有活动义齿者应取下，入室后均给予心电监护、血压、呼吸、脉搏氧饱和度等监测，经鼻导管低流量低氧。术前常规建立静脉通路，配合麻醉师推注物，目前临床常用的镇静药物有丙泊酚、异丙酚等，镇痛药物有芬太尼、瑞芬太尼等，先经静脉通道推注镇痛药物后再缓慢均匀推注镇静药物，待患者进入睡眠、呼之不应、睫毛反射消失（即麻醉状态）后，进行胃肠镜检查和相关操作，术中根据患者麻醉情况酌情追加镇静药物，剂量为首剂的1/2～1/3，治疗结束或退镜时停止用药，以使整个检查治疗过程在睡眠舒适状态中顺利完成[7-8]。丙泊酚（异丙酚）容易引起即发痛和延迟痛，利多卡因不仅能通过与血管内壁疼痛感受器的受体相结合来阻止细胞膜电压门控钠离子通道而产生麻醉作用，同时可阻滞炎性介质或静脉阻滞或降低pH值等来减轻丙泊酚（异丙酚）引起的注射痛，研究认为联合使用利多卡因能减轻丙泊酚（异丙酚）的注射痛，且随着剂量的增加注射痛发生率也随之下降[9]。

3 术前护理准备

钱荦荦等[10]认为术前须与患者进行积极有效的沟通和相关知识宣教，使其能良好地配合完成相关术前准备，如吸烟者禁烟以减少呼吸道分泌物、口服肠道清洗液以保证肠道干净清洁、当日禁食禁水预防术中误吸等，针对高龄且合并高血压、心脏病、糖尿病、呼吸道疾病等患者需会诊以排除麻醉禁忌证，手术在患者或家属知情且签署协议书后方可进行。研究表明接受胃肠镜诊疗的患者在诊疗前因对诊疗技术和认识上的不足，普遍存在焦虑、不安等不良心理，其焦虑、紧张、抑郁程度明显高于常人，因此需在诊疗前进行有效心理护理来缓解患者心理压力[11]。护理人员通过与患者的良好沟通，采用亲切的口吻讲解和说明无痛胃肠镜检查的安全性和舒适性，耐心解答患者和家属提出的疑问，缓解或消除其紧张、恐惧和焦虑等不良情绪，安心接受诊疗。周颖[12]认为医护人员需要在患者术前备好相关器械和药物等，以及一些防止术中可能出现意外情况时的救治药物或仪器，如阿托品、简易呼吸器、吸痰器等，同时还应该了解患者是否合并相关并发症，如高血压、糖尿病等，以便能更好的在诊疗过程中及时采取措施进行解决，此外术前需确保禁食12 h，从而保证患者胃肠清洁度、降低手术风险。多数报道均认为需高度重视术前相关准备工作，认真严格核对诊疗和急救设备及药品，护士需熟练掌握无痛胃肠镜检查禁忌证与适应证，做好护理评估及预见性护理工作，评估范围包括患者一般情况、病史、过敏史、基础疾病、心肺肝肾功能及各种风险因素等，有针对性的心理干预能消除患者及其家属顾虑，使其积极主动配合以保证诊疗术的顺利进行[13-15]。

4 术中护理配合

术中需加强与麻醉师的配合，保证受检者在无痛苦状态下完成诊疗操作，并严密观察受检者呼吸频率、血压、心率、血氧饱和度、医师状态等。术中保持受检者头部稍稍后仰以增大咽部间隙利于入镜，如发现有痰堵塞、呼吸急促或喘息时，及时清除口腔内分泌物，保持气道畅通，部分患者在麻醉后可出现舌根后坠而影响呼吸和检查，可轻轻托起受检者下颌的方法来保持气道畅通；在胃镜经过咽部和幽门时患者容易出现心率减慢现象，如减慢至55次/min时可酌情静脉注射阿托品0.3～0.5 mg，术中需合理掌握丙泊酚等的注射速度避免出现低血压，如血压降至基础值的30%时可酌情使用麻黄碱进行升压处理；对于出现血氧饱和度下降者可采用适当调整、清理口腔分泌物、面罩给氧或加大氧流量等处理方式[15-17]。在结肠镜检查时，护士需先在受检者口涂抹油，协助医师进镜，如经乙状结肠、脾肝曲遇到困难或出现内镜打弯结袢时，可在助手帮助下进镜，可轻柔按压腹部以定住镜体使其在不打弯的情况下通过弯曲部位[18]。结肠镜检查中可能因刺激或肠道迷走神经而引起心率减慢，因此需密切观察患者情况变化，如出现剧烈腹痛、面色苍白、腹部隆起等情况时考虑为肠穿孔，需立即配合内镜医师退镜；如发生心脏骤停时除了配合医师退镜外，还应进行胸外心脏按压及心电监护，同时通知各相关科室进行会诊。术中应加强安全护理措施，预防患者坠床或静脉穿刺针脱落，协助和配合医师做好活检、治疗、止血等操作以及必要的变换，以尽量缩短诊疗时间。总的来说，术中护理应做到有序地配合医师、密切观察受检者各种反应及积极有效应对和处理这三个方面。

5 术后护理

受检者在完成相关诊疗操作后应由麻醉护士进行专护，将患者送入复苏室直至清醒。受检者清醒后由于物未完全代谢，因此不宜下床过早活动，通常需留观至少20 min。护士需严密观察患者病情，包括呼吸、心率、血氧饱和度等变化，做好防寒保暖护理，床边拉上防护栏避免患者出现术后躁动、兴奋而导致坠床发生。同时观察受检者有无腹部不适、出血或穿孔等并发症发生，对于术后呼吸道堵塞、心动过缓、低氧血症或低血压等情况应及时对症处理[19]。待患者意识完全清醒后方可取出牙垫和撤除静脉通道，停止吸氧，在患者生命体征恢复且评分，步态稳健、正确对答及无头晕头痛、四肢乏力、恶心呕吐、腹痛等情况下方可离开复苏室[20]。告知受检者相关注意事项，嘱咐其禁饮禁食2 h，4 h后方可进食稀饭、面条等易消化食物。当天避免坐车、开车或从事剧烈劳作和运动，如受检者出现咽喉不适、梗阻感、反射性咳嗽或恶心等情况时，嘱咐其使用淡盐水漱口，并避免用力咳嗽。给受检者发放书面指导材料及联系方式，以便出现异常情况时来电咨询，如发生紧急情况如腹痛、呕血、黑便等应及时来院复诊[21]。

综上所述，随着无痛胃肠镜的应用逐渐广泛，对护理人员的要求随之增高，需要护理人员重视相关知识的培训与学习，以了解无痛胃肠镜的原理、操作方法及并发症处理方法等，做到术前充分准备、术中良好护理配合及术后护理指导，以确保受检者安全、顺利的完成相关诊疗操作，减少和避免并发症的发生。

参考文献

[1]何春华，黄莉莉.无痛胃肠镜在消化内科临床中应用分析[J].中国卫生产业，2013，11（19）：154-155.

[2]吴永勇.无痛胃肠镜在消化内科的临床应用[J].现代诊断与治疗，2013，24（10）：2277-2278.

[3]石利.对进行无痛胃肠镜检查的老年患者进行护理安全管理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（6）：129-130.

[4]姜陆洋，武立民，施英.丙泊酚效应室靶控输注用于患心血管疾病老年人胃镜结肠镜联合检查的临床观察[J].中国实验诊断学，2014，18（2）：253-255.

[5]张会弟.无痛胃肠镜诊疗术的临床应用效果及安全性分析[J].临床消化病杂志，2014，26（2）：102-104.

[6]陈旭峰.无痛胃肠镜在消化内科临床中的应用[J].河北医药，2012，34（19）：2977.

[7]孙辛欣，朱涛.麻醉在胃肠镜检查中应用的研究进展[J].国际消化病杂志，2015，35（3）：215-216.

[8]徐鑫，张媛，李勇.丙泊酚配伍瑞芬太尼、氯胺酮用于无痛胃肠镜检查的研究[J].医学研究杂志，2011，40（4）：105-108.

[9] Ayatollahi V，Behdad S，Kargar S，et parision of effects of ephedrine，lidocaine and ketamine with placebo on injuection pain，hypotension and bradycardia due to propofol injection：a randomized placebo controlled clinical trial[J].Acta Med Iran，2012，50（6）：609-614.

[10]钱荦荦，屠惠明，魏丽君，等.5600例无痛胃肠镜诊疗术的护理体会[J].护理实践与研究，2009，6（22）：76-78.

[11]韦昭华，何丹.行为和心理干预在常规胃肠镜检查中的作用[J].中国误诊学杂志，2012，12（6）：1305.

[12]周颖.对无痛胃肠镜诊疗胃肠疾病全程实施整体护理的效果分析[J].中外医疗，2014，33（30）：163-167.

[13]戴莉.浅谈胃肠镜室护理工作的风险管理[J].中外医学研究，2014，12（19）：68-70.

[14]杨晓云.无痛胃肠镜检查1870例并发症原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（3）：67-68.

[15]赵云霞，艾小琴.无痛胃肠镜检查的并发症及护理[J].中国医学创新，2012，9（1）：52-53.

[16]罗淑君.优质护理在无痛胃肠镜麻醉患者中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（5）：40-42.

[17]梁顺萍.浅谈舒适医疗无痛胃肠镜检查的术前、术中、术后护理[J].中国医药指南，2014，12（3）：205-206.

[18]陈玲红，庄云英，施亚珠.无痛胃肠镜联合检查的配合与护理[J].医学理论与实践，2013，26（14）：1936-1937.

[19]梁雪影，陆小凡.无痛胃肠镜检查患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10（20）：119-120.

[20]吴鸿，彭云辉.无痛胃肠镜患者术中风险防范与护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（14）：2169-2170.

[21]李京华，吴小刚，李晓红.无痛胃肠镜检查的护理体会[J].临床合理用药，2013，6（12）：141-142.

（收稿日期：2015-12-06） （编辑：金燕）