影像检查知多少

现代医学的迅猛发展很大程度上依赖于科学技术的进步,日新月异的医疗设备帮助医生越来越准确快速地诊断患者的病情。如果看过以急诊室为背景的美剧《实习医生格蕾》,我们会惊叹于现代医学对高科技的依赖性。剧中最常见的台词就是“马上做个CT”或者“我需要MRI数据”。很多时候,影像检查是确诊病情的关键性步骤,在我们的医疗费用中占有不小的比重,那么我们对它又知道多少呢?

医学影像通俗的讲,就是仪器对病人身体内部的情况进行“拍照”。通过“拍照”对人体内部的结构和功能进行成像,给出人体内部的立体的、静态的或者动态的图像,从而诊断人体内部的健康状况。

现代影像学的范畴包括:常规X线诊断、X线造影、数字减影血管造影(DSA)、X线计算机体层摄影(CT)、核医学(包括ECT)、超声成像(包括B超)、磁共振成像(MRI)。其中前五项都属于射线检测手段。

成像原理

X射线它可以穿透许多物质,包括人体组织。X射线射向人体时,一部分被散射或吸收,其余部分穿透身体。穿透人体的X射线随位置不同强度减弱程度也不同,正是由于X射线穿过人体内部不同部位时的穿透强度不同,在体外记录穿透出来的X射线的X线底片上,就有不同的曝光,底片上呈现出深浅不同的影像。这样,用X射线透视人体或对人体“拍片”,也可以诊断人体内部的病灶。医生正是利用X射线的上述特性来了解人体内部结构情况的。

DSA是电子计算机与常规X射线心血管造影相结合的一种新技术。

CT 指在体外用X射线从不同角度照射和扫描人体。得到多个投影像,通过计算机处理方法,组成立体的图像。

MRI是利用人体内大量存在的水分中的氢质子(H+)来成像。

人体内有无数的氢质子,由于方向杂乱无章,相互间磁场抵消后并不向外界表现出任何的磁场,这就像一群顽皮的孩童在操场上吵闹,到处乱跑,现在需要老师将他们排列成队。那么如何将氢质子变成队列呢?假如将人体放入一个强大的磁场中那么情况会发生戏剧性的变化,这时候,构成人体的一个个像小磁棒的质子就会按照磁场方向暂时排列形成一个大磁棒。将质子排列成队后,发出的信号就大到足以被仪器探测到了,经计算机处理然后就得到人体的图像。

超声成像利用超声波的物理特性与人体组织器官的声学特性互相作用,从而产生信息,采集并处理后形成图像。

由于超声诊断直观性能好,检出率高,操作简单,诊断迅速,尤其对先天性畸形的诊断敏感性高,因此很受欢迎。临床上妇产科应用极为广泛。孕妇一般在孕20~22周时做超声检查,这时胎儿整体及内部结构均能显示,可以诊断胎儿畸形。用彩色B超还能诊断心脏及大血管畸形。

核医学成像是根据脏器摄取带有放射性的物质(显像剂)后,由于靶器官与非靶器官之间,正常组织与病变组织存在分布上的差异,靶器官的选择性摄取、病变组织细胞的选择性摄取或因无正常功能而不摄取,显像剂的分布就出现显著的不同。首先静脉注射放射性药物然后利用仪器收集来自靶器官内部发射出的核射线信息,并根据各部位发射射线的密度用计算机组成图像,这种图像直接反映器官各部位细胞的功能,故称之为“功能显像”。

科学看待影像检查

对于普通群众来说,关心的是检查的费用、合理性、副作用和后果。这里就涉及到多方面的因素:如医患关系、医院级别、接诊医师诊断技术水平、患者收入水平等等。有时候患者不理解,认为医生是在滥用检查,这就需要及时沟通,医生应该为患者或者家属讲解影像学的病变情况,取得患者或者家属的理解,尊重病人的知情权。

影像学检查费用的多少取决于影像设备的价格和运行成本,与疾病诊断的准确度、敏感度和特异度没有正比关系。通俗的说,花钱多的检查并不一定最好,只要够用就行。如果一般的B超能满足要求的就不必追求彩超,或者多排CT也不一定就比单排CT获取的信息量更多。

不同的检查技术在诊断中均有各自的优缺点和适应范围,比如说检查骨骼选X射线最合适,MRI更擅长于软组织的检查,而核医学成像的优势在于寻找肿瘤。

有些检查可以联合使用互为补充,此多用于对疾病的鉴别诊断。举例来讲,病人到医院看病,主诉是咳嗽、咯痰,医生开出X线申请单到放射科照X光片,片子出来后发现肺部有类似球状阴影,建议CT扫描,扫描结果出来后,告诉病人需要增强扫描。这里医生做的就是鉴别诊断和明确病变部位范围,医生根据影像特点往往可以确定病变性质,为临床的治疗提供可靠的信息。

对于某些疾病的筛查或者动态观察,多选用单一的和效价比高的检查。常规X线检查和B超常用于此用途。例如:肺部疾病常选用胸部X片,腹部疾病常选用B超。正确选用检查方法,不但可以节约医疗费用,而且能够提高诊断的准确率。

一般疾病对应的影像检查

这里介绍一些疾病选取影像项目的常识。

呼吸系统疾病最佳检查方法是X线摄片和CT检查。透视可以弥补X摄片静态和对隐蔽部位观察的不足,但是患者接受X线量较大。

心脏疾病首选彩超,冠心病首选螺旋CT冠脉成像。

骨骼系统首选X线摄片,其次是CT,对于关节部位首选MRI检查。

上腹部脏器首选B超。

消化道病变首选内镜检查,其次是X射线造影。

前列腺检查首选B超,MRI确诊率最高。

急腹症首选B超和X线摄片。

妇科疾病首选B超。

乳腺疾病首选钼靶X线。

中枢神经系统首选检查方法为CT和MRI。

具体选择方法应该听取临床医生和影像科医生的建议。

影像检查安全性

X射线X线是高能量的光,对人体存在辐射损伤。X摄片、X线透视、DSA和CT都是通过X射线手段成像的,以辐射强度排序的话,DSA>CT>X线透视>X摄片,所以说,X摄片是辐射最小的。人体组织细胞受损伤后,会自行修复,错误修复会导致肿瘤的可能。但是有两点需注意:其一:射线在自然界广泛存在;其二:平时影像学检查一般都在允许范围之内。

我国《放射诊疗管理规定》第二十六条对X射线的防护有明确规定:医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析,在保证诊断效果的前提下,优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。具体包括:(一)严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度,不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射;(二)不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目;(三)对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前,应问明是否怀孕;非特殊需要,对受孕后8~15周的育龄妇女,不得进行下腹部放射影像检查;(四)应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查;(五)实施放射性药物给药和X射线照射操作时,应当禁止非受检者进入操作现场;因患者病情需要其他人员陪检时,应当对陪检者采取防护措施。

所以,我们到医院做X线检查包括透视、拍片、CT时,有权利要求医院为我们提供必要的防护措施,例如对非照射部位穿防护服,陪同人员穿防护服等。

检查时注意以下几点:

有不少小学和幼儿园将胸部透视列入常规体检项目,这是非法的。

孕妇尤其是3个月以内孕妇尽量避免。

成人体检尽量选取拍片,虽然费用较高,但是接受X线量少。如果胸透,一定要求单独体检,检查时对颈部和腹部以下穿着防护服。

有个别单位和个人把CT检查列入常规体检这是错误的,CT的射线量比胸透更大。

超声波 长期以来,人们普遍认为B超是一种非侵入性的、对人体无损害的检查。其实,超声波也是一种能量形式,达到一定剂量时受检者体内会产生生物效应,使局部细胞受到损害,尤其是生殖细胞或处于发育阶段的胚胎。目前各医院在妇产科领域使用的常规B超检查对胎儿是无害的。到目前为止,尚未见到B超检查对胎儿有伤害的报道。但是有专家认为孕期3个月以内除非医生认为必要,尽量避免长时间超声检查。

MRI 属于非辐射检测,非常安全。但由于是在高场强下获取人体的磁共振信息,磁场对电子器件及铁磁性物质的作用,有些病人不宜做。

禁忌症:

带有心脏起搏器、神经刺激器者、胰岛素泵、人工心脏瓣膜等的患者;

带有动脉瘤夹者(非顺磁性如钛合金除外);

有眼内金属异物、内耳植入金属假体者、金属假肢、金属关节、铁磁性异物(弹片等)者;

妊娠三个月内的早期妊娠者。

相对禁忌症:

带有金属避孕环的患者如必须进行MR检查,应取环后再行检查;

危重病人需要使用生命支持系统者;

癫痫患者(应在充分控制症状的前提下进行磁共振检查);

幽闭恐怖症患者,如必须进行MR检查,应在给于适量镇静剂后进行;

不合作患者,如聋哑人、小儿,应在给于适量镇静剂后进行;

有活动性金属假牙者须取出后方可进行检查。