40例胆道出血的临床护理观察

【摘要】目的： 研究胆道出血的成因、诊断与治疗方法。方法：对我院40例胆道出血患者的临床资料进行回顾分析。结果 ： 其中有30例患者接受手术治疗，29例治愈，另外10例患者接受保守性治疗，其中有2例经超选择性肝动脉插管栓塞术止血，另外8例全部治愈。结论 ： 正确处理胆道出血是准确诊断的前提，而且还应当保证患者对于非手术治疗的适应性，避免延误手术最佳时机。

【关键词】 胆道出血；临床护理；观察

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0234-01

弹道出血是引起消化道出血最为常见的原因之一，出血量的比例占到消化道出血的1.3%～5%。在我国，其引起的出血量仅次于消化性溃疡、门脉高血压和急性胃粘膜糜烂的消化道的出血量。引起胆道出血的原因也有很多，例如，导致肝胆系统的癌变或者浮肿、创伤或者感染等[1]。胆道出血的血液存储位置也大都会存于肝内。本文以我院就2002年到2013年收治的40例胆道出血患者的哦临床资料为例，对胆道出血治疗情况作出科学的总结和分析。

1临床资料

以我院自2002年至2013年收治的40例胆道出血患者的治疗资料为例。四十名患者中，男性患者25例，女性患者15例，均经过相关的检查得到确诊，并伴有腹痛、黄疸、呕血等临床症状。

2结果

40例患者当中，有30例患者接受手术治疗，其中29例患者痊愈。患者所接受的手术类型又分为胆固有动脉结扎加T管引流术（5例），单纯肝叶切除术或者附加T管引流术（4例），胆道探查加T管引流术（6例）胆总管壁出血点缝扎止血术（7例），胆总管下端前后壁对合缝闭止血加胆肠内引流术（1例）的五种方式。剩余的10例患者均接受保守性治疗，8例患者痊愈，而另外2例经超选择性肝动脉插管栓塞术止血。

3讨论

3.1胆道出血病因

根据历史资料可以知道，胆道出血最为常见的原因就是胆道的感染，并会伴随着一定的胆道结石现象。在本文所提到的40例患者都是有胆结石和胆道感染所引起的。更具体一点来说，是由于胆道炎症，引发的胆道管粘膜的糜烂、溃疡而形成的，这些糜烂的粘膜和溃疡，会进一步腐蚀胆道管壁和周围的血管，最终引发出血而流入胆道。胆道结石则是在上述受到腐蚀的胆血管壁的情形恶化，对血管形成直接的压迫，引起胆道出血。其次，外伤和医源性损伤，是引起弹道出血的另一个比较常见的原因，这也是在西方国家引起弹道出血最为常见的原因。近几年，由于肝胆外伤、胆道手术和侵袭性肝胆检查等手段数量的增加，胆道出血的发病率也在逐步增加。最后，肝癌和胆道系统肿瘤也是引发胆道出血的一个原因。而这也是判断原发性肝癌晚期的一个重要的依据。

3.2患者临床特点

胆道出血具有致死率很高的特点，其致死率可以高达百分之二十。此外，胆道出血还常常伴随着上腹疼痛、高热、黄疸和上消化道出血等众多并发症状。胆道出血前经常会发作胆绞痛，之后会伴随着呕血、停止出血，再呕血现象的周期性循环循环，这也形成了胆道出血的周期性特点。这些特点不仅有利于院方的确诊胆道出血，同时也在提醒着院方，对于已经确证的胆道出血患者，必须给予及时的治疗，避免延误最佳的手术时机，造成手术的失败，甚至患者的死亡等等意外情况的出现。

3.3胆道出血的临床护理

科学合理的护理方式，不仅会提高手术的成功率，还会加快患者的术后恢复率。胆道出血的护理分为手术前护理和手术后护理。对于手术前护理来说，又包含着诸多的内容。第一，患者接待。胆道出血患者，在面对陌生的医院环境多少会出现排斥和恐惧心理，并且胆道出血本身所伴随的并发症，也会让患者产生一定的焦躁情绪。这些状态和情绪非常不利于患者的手术进行。因此，医护工作人员必须做好患者的接待工作。主动热情地带领患者熟悉环境，以逐步消除他们的消极情绪，为患者接受手术培养一个良好的心理状态。第二，保证病房内的环境。

为了加强对患者的病情的监护，医源方面必须为患者提供一个安静、舒适的患者，如有需要，还应当为患者提供专门的监护病房。第三，做好抗出血性休克的相关准备工作。首先，要对患者颈下的静脉或者锁骨下的静脉进行穿刺插管，这是为了大量输血提供专门的静脉通道。其次，提前进行血型、血常规和血球积压等的检查，以做好及时输血和电解质的了解工作。第四，详细观察并记录患者的病情。患者的病情观察和记录的内容包括：定期的面色、腹痛情况和出血情况的观察。医护人员的这些观察和记录工作，是判断患者能否接受手术治疗的重要依据，也是医生确定最佳手术时间的重要参考资料。因此，相关的监护人员，必须做好这项工作，以防止手术时间的无端延误，造成手术的失败，给患者带来不必要的痛苦。第五，做好手术前的抗感染护理工作。一方面，要使用大量的抗生素来控制胆道内的革兰氏阴性杆菌产生败血症以及胆道感染面积。但是要注意，必须使用质量比较高的抗生素，例如：先锋、氨苄青霉素等等，并要做到定期的使用，以保证抗生素的最大药效和最佳浓度。另一方面，做好身体其他部位的抗感染工作。所以，必须禁止患者吸引，以保持患者的呼吸道畅通，并要加强皮肤的清洁护理，以防止静脉注射时的污染。第六，要做好患者的营养支持工作。对于胆道感染严重并伴有出血的患者，在对患者输液时，必须要科学的进行营养元素的补给，以为患者进行手术提供所需要的能量[2]。

对于手术后的护理工作：其一，要做好术后的腹部护理，医护人员必须正确指导患者的卧姿，并观察患者的血压、呼吸、排尿等情况。其二，继续做好患者的防感染工作。这是为了加强患者的身体免疫力，避免并发症产生的重要手段。其三，医护人员要做好出院宣教的工作。胆道出血本身是比较严重的消化道出血疾病。为了保证手术的成功，使患者早日恢复健康，医护人员必须加强对患者出院后注意事项的指导工作。其四，对于使用T管引流术的患者，需要按照T管引流的相关护理做好手术后的护理工作，以保持管内的固定和通畅，并要进行管道的定期消毒[3]。

胆道出血致死率高、周期性发作以及诸多严重的并发症等特点，说明了这项疾病的严重性。因此，一旦确证，必须接受相关的治疗，以保证手术的最佳时机。此外，还应当注意手术的前期和后期的护理工作，这是保证手术成功，加快患者恢复的重要手段。

参考文献

[1]黄晓明.胆道出血8例临床分析[J].临床消化病杂志，2013，（5）：45-46

[2]高鑫.胆道出血患者的外科护理[J].中外健康文摘，2012，（20）：74-75

[3]肖丽娜.胆道外引流患者的临床护理[J].中外健康文摘，2010，（21）：95-96