计划免疫策略改变对少数民族乡村免疫规划的影响

【摘要】目的：为进一步知晓计划免疫策略改变对少数名族乡村免疫规划的影响，提供流行病学依据。方法 调查疫苗出库到接种的时限、接种的记录、对该知识的了解率、工作人员的的态度以及接种与建卡的的情况；查阅资料、听取现场汇报。结果 在计划免疫策略改变后，儿童建卡时间平均提前了13天，乙肝疫苗首针接种率提高好了21%，疫苗冰箱外循环时间减少了7小时，乡级免疫接种次数比之前提高了一倍，卫生院免疫接种率时间上比往常提高了5.2天，同时知识知晓率提高了81%，3县计划免疫5苗接种率比去年相比提高了4.2%；愿意继续从事该行业的人员占92.1%。结论 计免策略的改变大大提高了少数名族乡村免疫规划的进程，但是任需不断加强。

【关键词】计划免疫策略；少数名族乡村；免疫规划

【中图分类号】R1

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0538-01

随着免疫策略的改变，也将会对少数名族的乡村免疫工作带来一定量的影响。四川省阿坝州是一个相对比较贫困且多名族的地区，该地区大部分为山区、草原等。人群居住分散，交通不便，给免疫接种工作加大了难度，不能确保所有儿童都接受预防接种。因此，于2012年5月香港慈辉佛教基金会为四川省阿坝州146个乡级卫生院捐助免疫计划专用摩托车146辆，支持乡村及贫困少数名族地区。该项目历经了8个月的实施，于12月20-30日，该项目的工作人员对此次实施的进展情况作出了总结与评估。

1材料与方法

1.1对象与地点

在选取几个相对比较贫困的地区，随机选择没有接种疫苗的80名健康儿童，在其免疫前后1个月分别采集其静脉血液观察研究，经行对比。

1.2方法与疫苗

现场听取汇报、相关资料的查阅；调查疫苗出库到接种的时限、接种的记录、对该知识的了解率、工作人员的的态度以及接种与建卡的的情况；调查基层人员的工作态度。选取相关疫苗进行接种[1]。

1.3质量控制

由该地区疾控中心的专业人员制定统一的调查表，并进行必要的调查。

2结果

2.1疫苗接种率的调查

随机接种的80名健康儿童接种五苗的覆盖率比改变前期的接种覆盖率提高了4.2%（见表1）。

表1阿坝州随即接种80名健康儿童前后覆盖率比较

项目地区 计划免疫策略前疫苗覆盖率 计划免疫策略后疫苗覆盖率 率差

若尔盖县 96.0 98.0 2.0

阿坝县 95.5 98.8 3.3

红原县 96 99.5 5.5

合计 94.4 98.6 4.2

2.2新生儿童疫苗按时接种率的调查

经调查统计发现，2012年第二季度新生儿接种80人出生，接种疫苗的人数为59人，首针接种率为68.18%，与上一年相比，提高了21%。

2.3疫苗出库到接种时限

于2011年疫苗从卫生所冰箱出库到接种到适龄儿童身上的时间为13个小时，2012年则缩短了到6小时，有效的保证了疫苗的效价跟质量。

2.4加权平均接种率

将发达地区与贫困地区平均接种率，在统计学上以人口数进行加权演算，得出阿坝州平均接种率为28.58%。

2.5宣传调查

在改变策略前，由于该地区交通不便，信息不流通，大众对计划免疫知识的知晓率还很低，仅9.6%，因此，为了提高大众对儿童免疫服务的认知，于2012年第二季度项目地区的工作人员进入偏远地区进行宣传，累计宣传152次，面对面接受教育的群众为80760人，为此大众对计免知识的认知率达到了81%[2]。

2.6基层工作人员的态度调查

从30多个乡镇卫生所，30名计划免疫专干的问卷调查中得知，愿意并且安心从事计划免疫行业的工作人员有35人（占92.10%）确保了乡级计划免疫专干工作的稳定性，而且也调动了各乡镇计免专干的工作积极性。

2.7不同年龄五苗合格接种情况

偏远贫困地区1岁儿童接种率较高为26.4%，2岁儿童的接种率为21.2%，5儿童接种率为9.9%。城市1岁儿童的接种率为72.5%，农村儿童接种率仅仅18.6%。

3影响因素分析

3.1接种率底

计划免疫工作做的不到位，首先是基础差，其次是偏远地区较为贫困，交通工具、通讯、信息等等都既不方便也不发达。

3.2基层业务人员

有地区较为偏远，生活条件艰苦，交通不便，则有工作人员不落实接种工作。

3.3疫苗的冷藏与交通工具

该地区属于西北方疫苗容易失效，交通工具缺乏，致使不能及时接种疫苗。

3.4信息反馈

做好信息反馈是实施计免得重要条件之一。经调查，漏报或者是不上报疫情的频率占28.41%，发病一个月之后上报的占4，55%；由此表明疫情报告的漏洞与欠缺的存在。

3.5群众对疫苗接种的认知

很多偏远的山区以及贫困地区的群众，对接种疫苗的认识和重要性还是不了解，因此，基于各种原因，会导致偏远地区及贫困地区的儿童疫苗的接种机会降低，且患病率加大。因此对于偏远地区以及部分贫困地区关于计划免疫接种的认识一定要有所加强并且加以实施[3]。

4讨论

由调查结果不难发现，通过香港慈辉佛教基金会支持，阿坝州计划免疫的地区一期项目的实施不仅顺利，且达到了预期结果。

第一，各个地区的领导和相关部门的重视，以及该地区为项目的实施所成立的小组。制定相关的计划、提供行对应的车辆、与相关单位签订的安全协议书和确保车辆的安全有效性。

项目实施多半在贫困地区与偏远地区，城镇相对来说接种疫苗的频率性较高，对贫困及偏远地区的普及则大大的提高了免疫覆盖率，以上一年相对比平均提高了4.2%，计划免疫工作的难度大大的减轻，有92.1%的计划免疫专干愿以且安心的从事该行业，同时疫苗出库时间从从前的13个小时缩短到现在6小时，儿童建卡时间平均提前了13天，乙肝疫苗首针接种率提高好了21%，而乡级专干进村轮回的次数也比先前提高了一倍。工作人员进入偏远地区进行宣传，累计宣传152次，面对面接受教育的群众为80760人，群众对计免知识的认知率达到了81%。

第二，由于群众对计划免疫重要性的认识有了很大的提高，因此也为这个项目的实施起到了一定的促进作用。

第三，做好项目的监督工作，加强对免疫工作的检查，经常定期检查基层的免疫工作，为防治提供一定的依据，为实行提供好的条件，为考核预防工作做铺垫以便达到好的工作效果。

参考文献

[1]梁森，张顺祥，马起山，等.深圳市乙型肝炎相关疾病经济负担及其影响因素分析[J]中华流行病学杂志，2010，31（12）：1340-1345

[2]中华人民共和国卫生部.中国乙肝防控策略和工作进展[R].2010，04，22.

[3]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报（第1号）[R].2011，4，28.