炙甘草汤临床新用解析

临床新用

炙甘草汤重加丹参40g，苦参12g，治疗心律失常早搏，效良。

炙甘草汤治疗心气不足，心肌供血不全的心悸气短自汗脉微证，配黄芪20g，制附子10g，丹参20g，山萸肉20g。

炙甘草汤增桂枝20g，配葛根20g，川芎15g，制附子10g，治疗心搏无力引发脑缺血阿一斯综合征。

《炙甘草汤加川芎15g，当归30g，益母草30g，杞果30g，寸芸15g，治疗血虚经少后期或经闭。

§本方加黄精15g，玉竹15g，可治疗低血压，如出现休克可配参附汤。

新用方义

炙甘草汤所治心悸脉结代，乃气血不充，脉律失常，通过益气养血，转复心脉；从药物组成看，亦是养阴润燥，益气复脉之品。所以，因气血亏耗心血不资，节律失常者有效。所不足者，缺乏活血之药，心主血脉，丹参一味，即可调整心律，当然，配伍苦参其效更显。

炙甘草汤本身没有修复心脏瓣膜的效果，遇有心阳衰虚，循环受阻，炙甘草汤无能为力，当以四逆参附，回阳复脉为是。炙甘草汤稍显逊色，但因心气不足，心血不能济氧于脑，而引发的瞬间晕厥，本方有稳压升复的功效。若休克，阳气亡脱，则当另选他方。

炙甘草汤虽为心动悸而设，亦可用于妇科病的月经不调，经少后期或经闭，但必须以气血不足为前提。患者形体赢瘦，面苍少华，精神疲惫，午后手足心热，月经延后量少，白带少见，舌质淡红，脉象微细无力，投服炙甘草汤加当归30g，川芎12g，益母草30g，增强宫缩，另加寸芸、杞果促黄体，补肾调冲任，不仅血虚燥热即除，月经亦归顺如期。此是炙甘草汤的又一变治方法，临床运用有实效。

医案举例

患者，男，45岁，干部。

主诉：心悸胸闷，时有短气，偶尔晕厥，瞬间即过，年余。

病史：3年前患神经衰弱，彻夜不眠，健忘多梦，经过调节植物神经治疗，曾一度好转。后因赶写材料，长期执笔，伏案思考，达月余之久。开始胸闷憋气，时时心悸，头晕脑胀，思绪繁乱，形体衰弱，疲倦乏力。因疑恐冠心病，心电图示：心律不齐，室性早搏，三联律。胸片：心脏不大，肺野清晰。血常规：正常。血压：130／85 mm Hg。刻诊：面苍少泽，精神萎靡，疲倦状，语气不足，稍有惊动，心悸不宁，忐忑不安，手无所措。观舌黯红，少苔，脉结代。

辨证：心气不足，心血亏耗，脉律失常，神不守舍。

治法：补心气，养心血，安心神，调心律。

方药：炙甘草汤加味。

组成：甘草30g(炙)，人参12g，桂枝12g，生地30g，麦冬20g，当归15g，炒枣仁30g，川芎10g，丹参30g，苦参12g，石菖蒲10g，五味子8g。1剂／日，水煎加白酒100ml，分早晚2次服。

复诊：药服7剂，早搏次数减少，气足语亮，精神较前振作，心悸偶尔发作，频率低，夜安寐，睡眠质量提高，头脑清，体力增，脉搏参差不齐趋向好转。继服上方10剂，病愈如初。为巩固疗效，改服柏子养心丸配复方丹参片调治而安。

按语　脉结代，心动悸，近似现代医学之期前收缩。不仅伤寒误治可成，内伤耗神，脑劳伤心，同样出现早搏，所以治疗除益气复脉，滋养心阴外，还须配合活血通脉，调整心律。此外，养心静脑，清心寡欲，尤须配合，协同增效。尽管如此，仲景云“得此脉者，必难治”，确属实言。

另：本方与生脉散均有补肺气，养肺阴之功，可治疗肺之气阴两虚，久咳不已。但本方益气养阴作用较强，敛肺止咳之力不足，重在治本，且偏于温补，阴虚肺燥较著或兼内热者不宜；而生脉散益气养阴之力虽不及本方，因配伍了收敛的五味子，标本兼顾，故止咳之功甚于炙甘草汤，且偏于清补，临证之时可斟酌选用。