免疫抑制剂的临床应用评价

【摘要】目的探讨免疫抑制剂在临床中的应用。方法总结分析我院应用免疫抑制剂患者的相关资料，进行评价。结果免疫抑制剂在自身免疫系统疾病及器官移植中的应用安全有效，且应用日益增长。结论免疫抑制剂因其特殊的作用机制，在临床上应用越来越广泛，尤其在自身免疫疾病及器官移植中，但是仍存在一些问题尚待解决，使治疗达到规范化。

【关键词】免疫抑制剂；临床应用；评价

免疫抑制剂是通过作用于机体的免疫系统功能，影响核酸及蛋白质合成或直接抑制淋巴细胞的一种制剂，大多数免疫抑制剂缺乏选择性和特异性，主要表现为抑制细胞免疫、体液免疫双重作用，还有除了抑制病理免疫反应外也影响正常的免疫功能[1]。随着科学技术的发展，免疫抑制剂的种类日趋增多，因其复杂的作用机制，临床上对于免疫抑制剂的应用缺乏统一的规范化标准，本文就相关资料分析，结合本院的部分病例探讨免疫抑制剂的临床应用，具体如下：

1免疫抑制剂的种类

免疫抑制剂在药理上被划分为8类，即中短效的糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼松、甲泼松龙等，烷化剂：环磷酰胺、苯丁酸氮芥，抗代谢药：甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、巯嘌呤、咪唑立宾核苷酸还原酶或酪氨酸激酶抑制剂：羟基脲、青霉胺、来氟米特，植物药：主要有雷公藤多苷、白芍总苷，钙神经氨基酶抑制剂：环孢菌素、霉酚酸酯（骁悉、MMF）；雷帕霉素靶分子抑制剂：西罗莫司、他克莫司、胍立莫司。我院免疫抑制剂使用情况占据前四位的分别为甲泼尼松龙、骁悉、环孢菌素、他克莫司[2]。

2免疫抑制剂各类药物的作用机制

免疫抑制剂各类药物的主要作用为免疫抑制作用、抗炎作用，主要作用机制为：抑制细胞免疫和体液免疫，缺乏特异性和选择性；诸如糖皮质激素类，部分免疫抑制剂能非特异性抗炎，抑制免疫炎症反应；作用于正处于增殖状态的免疫细胞效果较为显著，而非增殖状态下的细胞作用欠佳，对于初次免疫应答抑制较为有效；引起不能有效诱导抗原的免疫耐受性，不能根除仅能缓解症状；如激素、环孢素等药物不良反应较多，对机体各个重要脏器均造成不同程度的损伤。

3免疫抑制剂的临床应用评价

3.1糖皮质激素因其强大的抗炎及免疫抑制作用，能快速缓解症状，但是存在停药复发及长期用药过程中的诸多不良反应，诸如向心性肥胖、浮肿、满月脸、消化性溃疡、骨质疏松、座疮、感染及视神经损害等。相关报道激素联合其他免疫抑制剂如细胞毒性药物环磷酰胺，能有效增加疗效，减少激素用量减轻诸多副作用。

3.2烷化剂烷化剂常联合其他药物应用，临床多于糖皮质激素合用达到较佳的疗效，亦可替代抗代谢药物，避免其对肝脏的损害。因其细胞毒性作用，在妊娠哺乳期妇女及放化疗患者中禁止应用，患者合并有肝肾功能不全、感染、骨髓抑制等情况时慎用，定期监测病情变化，注意肝肾功能及血象情况。

3.3植物药雷公藤多苷等，对于炎性变应性自身免疫性疾病有强而有效的作用，效果痛糖皮质激素相当，但是无激素相关副作用，适用于糖皮质激素耐药及禁忌患者应用；联合激素应用能提高疗效，并降低激素用量。其主要不良反应有生殖系统功能障碍，因此对于未婚未育患者应慎用。

3.4钙神经氨基酶抑制剂环孢素，其主要的毒性反应是肾脏毒性，表现为肾脏组织弥漫性、条纹性间质纤维化。其毒性反应与药物浓度密切相关，因此临床应用环孢素应严密监测体内血药浓度，避免其毒性反应的产生。诸多研究表明，钙拮抗剂能延降低环孢素的肾脏毒性作用，延缓肾脏病变。霉酚酸酯，能显著抑制淋巴细胞增生，有强大的免疫抑制作用，联合环孢素及糖皮质激素类应用，对器官移植后排斥反应的防治效果显著。

3.5雷帕霉素靶分子抑制剂主要有西罗莫司、他克莫司、胍立莫司，联合环孢素、糖皮质激素应用，较环孢素、糖皮质激素单独应用明显降低器官移植后排斥反应，疗效显著。其中他克莫司，因其免疫抑制效果较高，且排斥率较低，感染率较低，不良反应较少，有可能作为器官移植术后的首选用药[3]。

免疫抑制剂在临床上作用，越来越凸显，但是因其作用机制复杂、诸多副作用、部分费用较高等相关问题，临床存在不合理、不规范应用，影响疗效。随着免疫学、循证医学等相关学科的发展，对于免疫抑制剂的研发会逐渐增多，更强的免疫抑制作用、更低的不良反应的新一代免疫抑制剂会出现，临床掌握免疫抑制剂的合理应用，能充分发挥其疗效，减少甚至避免相关不良发应的发生，更好的解决临床上的难题。

参考文献

[1]张爱琴，魏国义.免疫抑制剂用于器官移植排斥反应的临床应用评价[J].中国药房，2008，（02）：140-142.

[2]王洋，刑春生，周星，王磊，韩宏光.免疫抑制剂用于角膜移植排斥反应的临床应用评价[J].中国组织工程研究，2012，（31）：5853-5860.

[3]刘文丽，茹仙古丽・买买提，于鲁海.免疫抑制剂在临床的应用[A].中国药学会、江苏省人民政府.2012年中国药学大会暨第十二届中国药师周论文集[C].中国药学会、江苏省人民政府，2012：7.