小胃肠道间质瘤的生物学问题和内镜治疗

摘要：胃肠道间质瘤（GIST）虽然仅占胃肠道恶性肿瘤的0.1%～3%，但有研究发现胃小GIST的检出率可达22.5%～35%。小GIST多见于胃食管连接处及近端胃，具有c-kit基因突变。本文将就小GIST的生物学问题和内镜治疗方面做一综述。

关键词：小胃肠道间质瘤；内镜治疗

1 小GIST概念及流行病学

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃肠道最常见的间叶组织源性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的0.1%～3%。虽然GIST发病率相对较低，但Kawanowa等[1]通过检查100例胃癌全胃切除标本发现GIST

2 小GIST与内镜治疗

目前手术完整切除肿瘤及分子靶向治疗是治疗GIST的首选方法，手术中应避免肿瘤破裂所造成的医源性播散，并确保切缘阴性。但是对于直径小于2cm的肿瘤，国际上并没有标准的治疗方案，传统的开腹手术和腹腔镜手术创伤大，内镜下高频圈套电切和内镜套扎治疗创伤小，但对于肌层来源的GISTs圈套器容易滑脱，不易一次性完整切除，但随着微创与内镜技术的发展，内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）也成为了一个选择，为局限性GIST提供了一种全新、更微创性和低侵袭性的治疗手段。虽然ESD有这些优势，但是由于GIST大多源自固有肌层，ESD切除病灶的同时易致消化道穿孔及出血，故不主张勉强剥离。术前进行合理的患者选择及全面的术前评估是ESD治疗的前提，最终筛选病变长径

3 胃小GIST的干预时机及术后处理

随着对GIST生物学行为认识的深入与胃镜检查尤其是超声胃镜的推广普及，胃小GIST尤其是无症状的小GIST的检出率越来越高。如何选择其治疗方式成为临床医生最常面临的问题，对于直径≥2cm的小GIST应直接施行完整手术切除，但对于直径

综上所述，小GIST为潜在恶性肿瘤，其检出率最高可达22.5～35%，但在临床处置中尚缺少明确的规范及指南，近年来采用内镜下套扎肿瘤后将其剥离切除的方法，彻底性和安全性都得到了认可。小GIST也可发生远处转移，切除后有复发风险，需谨慎鉴别其恶性潜能后进行规范的靶向治疗。

参考文献：

[1]Kawanowa K.High incidence of microscopic gastrointestinal stromal tumors in the stomach[J].Hum Pathol，2006，37（12）：1527-1535.

[2]Agaimy A.Minute gastric sclerosing stromal tumors （GIST tumorlets） are common in adults and frequently show c-KIT mutations[J].Am J Surg Pathol，2007，31（1）：113-120.

[3]National Comprehensive Cancer Network.The NCCN Soft Tissue Sarcoma clinical practice guidelines in oncology version，2010）

[4]Zhou PH，Yao LQ， Qin XY.Endoscopic submucosal dissection for gastrointestinal stromal tumors：a report of 20 cases[J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi，2008 ，11（3）：219-222.