儿童哮喘的诊治

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2016.32.071

[摘要] 目的 对儿童哮喘的诊治进行分析和探讨。方法 随机选取该院于2013年4月―2016年4月间收治的100例哮喘儿童为研究对象，通过分析各个年龄阶段的儿童哮喘因解剖结构、生理病理特点、药理反应、免疫状况以及临床表现的不同，分析与探讨其相应的治疗方法。结果 100例哮喘患者，根据其病情，采用相应的治疗方法，病情得到有效控制。结论 针对哮喘疾病，明确诊断，积极治疗，能有效减少对身体的伤害。

[关键词] 儿童哮喘；诊断；治疗

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0071-03

Diagnosis and Treatment of Asthma in Children

ZHANG Zhao

Lincang City First People's Hospital of Pediatrics， Lincang， Yunnan Province， 677000 China

[Abstract] Objective Analysis and Discussion on the diagnosis and treatment of childhood asthma. Methods 100 cases of children with asthma were selected in the hospital from April 2013 -2016 year in April as the research object， through the analysis of all ages of children with asthma due to anatomical structure， physiological and pathological characteristics， pharmacological response， immune status and clinical features， analysis and discuss the corresponding treatment method. Results 100 cases of asthma patients， according to their condition， using the corresponding treatment， the disease has been effectively controlled. Conclusion In view of the asthma disease， definite diagnosis， active treatment， can effectively reduce the harm to the body.

[Key words] Children asthma； Diagnosis； Treatment

哮喘@种疾病是一种慢性的疾病，主要发生在患者的气道和支气管部位，给患者带来较大痛苦。具体来看，哮喘可增高气道炎性反应，当受到外界刺激性时，气道发生阻塞和气流受限，在上述的情况下，患者表现出咳嗽、呼吸不畅、气息短促等不良症状。通常情况下来说，儿童的哮喘类型比较多，具体来看有暂时性喘息，过敏性喘息，持续性哮喘，严重间隙性喘息等，随着儿童年龄的增加，喘息的发病和发作性喘息的发生都有明显下降。该次随机选取该院2013年4月―2016年4月期间接收的100例患者作为研究对象，根据患者资料进行综述分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通常情况下来说，在对儿童哮喘进行诊断的过程中，可以根据患者的临床表现来做出及时的判断。具体来讲，儿童哮喘的临床表现有以下几个方面：①患者有明显的咳嗽、呼吸不畅、气息短促等不良症状，这种症状可能与患者接触特定的药物、花粉等有关，剧烈活动后也可导致，有些患儿在受凉、感冒等呼吸道感染也会发作；②有些疾病像支气管异物、上呼吸道感染、肺炎等也可引起喘息、呼吸急促、咳嗽、胸闷等症状，应予以排除；③当我们对哮喘的患者进行肺部听诊的时候，我们可以发现患者的肺部存在着哮鸣声音，而且这种声音主要发生在患者吸气结束的时候；④当患者的哮喘忽然发作的时候，我们使用支气管舒张的药物对患者进行治疗可以对患者的症状进行有效的缓解；⑤临床上并不是所有患儿肺部听诊均可闻及双肺呼气相哮鸣音。如果患者的临床症状不够典型和突出，但是在肺部听诊的时候发现哮鸣声音，那么我们可以对这一部分患者进行支气管的舒张试验进行诊断的辅助，如果患者最终的试验结果发现是阳性，那么可以诊断患者为哮喘。通常情况下来说，支气管的舒张试验可以分为两种不同的类型：第1种就是对患者试验0.2%的肾上腺素进行皮下注射，第2种就是对患者通过雾化吸入速效β2受体激动剂。患儿年龄较小，出现反复持续的咳嗽，呼吸时伴有喘息，有呼吸道感染症状，一般会被诊断为支气管炎、支气管肺炎，给予常规止咳镇痛、抗感染治疗而无明显疗效，此时，给予平喘药物明显改善，可用于诊断婴幼儿期哮喘。一些患儿反复感冒，发展成肺炎，病程较长，使用抗哮喘药物治疗后明显好转，则应考虑为儿童哮喘。一些患儿持续性咳嗽在1个月以上，喘息常在夜间及清晨发作，天气变凉时加重，剧烈运功后加重，虽然对患者使用了大量的抗生素，但是效果不突出，使用支气管舒张剂可以使得患者的咳嗽减轻，有家族过敏史及哮喘史，以排除其他原因，可诊断为咳嗽变异型哮喘（Cough Variant Asthma）。

1.2 辅助检查

1.2.1 肺功能检查 主要用于>5岁的患儿。对第1S用力呼气量（FEV）在正常的数值75%以上的，并且很有可能使哮喘的患者，使用支气管激发试验对患者气道的反应性进行相关的测定；对第1秒用力呼气量（FEV）在正常的数值75%以下，使用支气管激发试验对患者的气流是否受限进行评估，如果最终的试验结果是阳性的，那么对于诊断哮喘有重大的帮助作用。

1.2.2 胸部X线检查 一般情况下来说，胸部X线检查也是帮助我们确诊哮喘的一种有效方式，通过胸部X线检查我们可以在很大程度上对肺气肿、普通肺炎和肺结核等疾病进行有效的排除。哮喘的肺部胸片结果正常或呈间质性改变，可有肺气肿或肺不张的表现。

1.2.3 过敏原测试 过敏源测试对于正确诊断哮喘有重大帮助作用。目前临床医学对于过敏源测试有两种常用的方法，一种是皮肤点刺试验法，另一种是皮内试验法。具体来看，过敏源测试主要是通过对不同种类的过敏源进行有效的提取，然后做皮肤试验，从而能够在很大程度上帮助我们发现患者对不同的过敏源的反应。

2 治疗

哮喘发病机理由痉挛学说，发展到后来的气道慢性炎症学说，现在的平滑肌功能障碍及气道炎症的平行学说，临床治疗指南也相应调整。当哮喘发生时，患者的气道会受到严重的阻碍，进而导致患者出现一系列的喘息、气促等临床表现，给患者的健康带来危害。

2.1 急性发作期哮喘病的治疗

2.1.1 β2受体激动剂 是一种支气管舒张剂，目前临床上应用最普遍，且有效。具体来看β2受体激动剂可以分为两种不同的类型，一种是速效β2受体激动剂，另一种是短效β2受体激动剂。其中速效的β2受体激动剂可以使其相关的作用保持5 h，因此对于急性的哮喘患者来说，速效的β2受体激动剂是非常好的选择，当患者哮喘发作的时候，可以在第1个小时内吸入3次，然后每隔3个小时再吸入1次。对于非急性的哮喘患者来说，可以服用短效β2受体激动剂，比如特布他林、沙丁胺醇都是比较有效的短效β2受体激动剂。

2.1.2 糖皮质激素 如果我们发现患者的哮喘症状比较严重，那么要使用泼尼松对患者进行治疗，每天让患者服用2 mg/kg左右的泼尼松，连续使用一周。分2～3次给药，不主张长期，症状缓解即停药。严重哮喘发作口服给药不缓解时静脉滴注甲泼尼龙，2～6 mg/（kg・d），分2～3次滴注。总体来看，吸入糖皮质激素对于急性的哮喘有一定的积极作用，具体来说我们可以使用布地奈德混悬液进行雾化吸入，每一次吸入的剂量在1 mg左右，每次吸入糖皮质激素的时间要间隔7 h左右。

2.1.3 吸入型抗胆碱能药物 异丙托溴铵等吸入型抗胆碱能药物对扩张支气管的作用相对较弱，而且看见效果的过程也比较漫长，但是这种治疗方式也有它的优点，那就是可以长期使用，其不良反应较为轻微。

2.1.4 短效茶碱 通常情况下来说，短效茶碱也可以用于治疗急性哮喘，但是短效茶碱在实际的应用过程中往往不会单独使用，而且长期使用短效茶碱会使得患者发生不良反应，这个要引起特别注意。

2.2 危重状态哮喘病的治疗

2.2.1 氧疗 对于处于危重状态哮喘病患者来说，会出现不同程度的低氧血症，此时我们要采用氧气治疗的方式对患者进行积极干预。临床上用面罩或双鼻导管给氧，氧气的浓度在35%作用为宜。

2.2.2 水电解质平衡 补液、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。

2.2.3 糖皮质激素 对于儿童危重哮喘患者来说，要在最短的时间内对其使用糖皮质激素进行治疗，但是要注意不使用吸入治疗来作为替代，否则会对患者的病情产生不良影响。

2.2.4 慎用镇静剂 可选择用水合氯醛灌肠，在插管时，我们也可选择地西泮，但是要十分注意地西泮的使用剂量，一般情况下来说，其具体的剂量以每次0.4 mg/kg左右为宜。

2.2.5 抗菌药物治疗 这种治疗方式对于哮喘的治疗有侧重点，它主要针对于由感染引发的儿童哮喘发作。

2.2.6 辅助机械通气 如果有持续的严重呼吸困难，呼吸受限，意识不清，甚至昏迷症状并且吸氧状态下无缓解并进行性发作加重，PaCO2>65 mmHg应用呼吸机辅助呼吸。

2.3 慢性持续期

2.3.1 ICS 一般情况下来说，ICS是控制和治疗哮喘的良好选择，尤其对于需要长期吃药来控制哮喘的患者来说，ICS还是一种有非常好的效果的抗感染类的药物。但是这种药物对服用时间有特定的要求，通常需要连续使用两三年的时间才能起到良好的作用。在临床医学上比较常用的ICS药物有丙酸倍氯米松和布地奈德等。

2.3.2 白三烯调节剂 例如孟鲁司特，耐受性^好，不良反应少，服用方便。

2.3.3 缓释茶碱 缓释茶碱应用于哮喘的长期治疗有良好的作用，它主要是帮助ICS药物良好地发挥其抗感染的作用。需要注意的是缓释茶碱应当分为每天两次服用，这样可以使得患者的血药浓度维持在一个合适的水平。

2.3.4 长期治疗药物 应用于哮喘的长期治疗的药物还有肥大细胞膜稳定剂，该药物对于刺激引起的哮喘和剧烈运动引起的哮喘有突出的作用。

2.3.5 全身性糖皮质激素 在治疗哮喘的过程中主要针对于那些慢性的持续性的哮喘，而且全身性糖皮质激素只能短期使用，不能长期。

2.3.6 综合治疗 如果哮喘患者的病情比较严重，使用ICS药物难以控制患者病情的发展和恶化，那么此时要采取综合治疗的方式，举个例子来说，可以将ICS药物和缓释茶碱联合使用，也可以将ICS药物和白三烯调节剂联合使用。

3 讨论

哮喘严重影响着全球约几亿人口的身体健康问题，为患者家庭带来严重的经济负担，它影响着的不同人群，患病率越来越高，对社会产生不积极的影响，尤其是对儿童身体及心理的伤害，对家庭幸福的打击是无比巨大的。哮喘在生活中较为常见，是一种潜在的慢性疾病，发作起来十分严重，给患者、家庭和社会带来不良的影，可引起呼吸受限等症状，严重发作时会危及生命，需要及时就医治疗。但是哮喘是可以进行有效的治疗，并且大有较大部分的患者能得到根好的控制，控制较好时，不会影响日常的工作、生活。儿童哮喘的临床表现主要是患者有明显的咳嗽、呼吸不畅、气息短促等不良症状，这种症状可能与患者接触特定的药物、花粉等有关，剧烈活动后也可导致，有些患儿在受凉、感冒等呼吸道感染也会发作；发作时使用扩张支气管的药物对缓解症状有明显的作用，临床上并不是所有患儿的症状都比较典型，对于肺部听诊不典型的患儿可采取支气管舒张试验、支气管激发试验或运动试验等检查辅助诊断。临床上常用的辅助检查有肺功能检查（主要用于>5岁的患儿）、胸部X线检（可以排除肺部其他疾病的干扰）、过敏原测试、血清特异性IgE测定以及其他呼出气体NO浓度测定和诱导痰技术等。临床上治疗急性期的儿童哮喘，多选用支气管舒张剂，以β2受体激动剂应用最普遍有效，有速效和缓慢起效、短效和长效两大类，例如沙特布他林和丁胺醇。对于那些哮喘症状严重而且发病比较急的患者来说，可以对于患者进行静脉滴注甲泼尼龙，可以让患者口服泼尼松，一般疗程较短，不建议长期应用。ICS对控制儿童哮喘急发作有辅助作用，可选用布地奈德混悬液雾化吸入等。吸入型抗胆碱能药物、短效茶碱等也可缓解哮喘急性发作，但一般不单独用药。对于病情危重状态的哮喘患儿，可进行氧疗；补液、纠正酸中毒治疗；对症抗生素抗感染治疗；并尽早使用糖皮质激素，并配合其他药物，必要时使用镇静剂，水合氯醛、地西泮等；必要时呼吸机等器械辅助呼吸。慢性持续期可用ICS、白三烯调节剂、缓释茶碱、长效β2受体激动剂药物、肥大细胞膜稳定剂等药物控制哮喘发作，提倡长期联合用药治疗，对于无法避免接触过敏源可考虑针对过敏原的特异性免疫治疗。

哮喘尤其是儿童哮喘是危害性比较大的疾病，这种疾病会在很大程度上危害患者的健康，所以应当引起我们的特别注意。针对哮喘病，我们要明确诊断，积极治疗，这样能够有效的控制哮喘的发作及恶化，减少对身体的伤害，对生活的影响。

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（收稿日期：2016-08-17）