Riehl黑变病患者心理状态初步分析

[摘要]目的:观察Riehl黑变病患者心理因素在发病中的作用。方法:我院皮肤科门诊29例黑变病患者入选。记录患者一般情况、致病因素、治疗经过、疾病进展情况。采用症状自评量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)、抑郁自评量表(self-depression scale,SDS)以及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评价患者心理状况。结果:Riehl黑变病可能的病因包括曝晒、抑郁或焦虑、接触石油化工产品、长期使用某些药物等。病变累及面部所有区域,亦可累及前胸、后背、上肢及指甲。患者自评量表SCL-90、SDS和SAS的阳性率分别为39.13%、88.46%和73.08%,其中发病前自觉紧张或繁忙的15例黑变病患者(有心理因素诱因者)的SCL-90躯体化和强迫症状因子分值显著高于常模组分值(P

[关键词]黑变病;心理;自评量表

[中图分类号]R758.4 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)03-0431-03

A pilot study of psychological state in Riehl's melanosis

LIU Jia1,JIA Ding-xin2,WU Yan1,XU Yuan-yuan1,XU Hong-hui1,LI Yuan-hong1,GAO Xing-hua1,CHEN Hong-duo1

(1.Department of Dermatology of NO.1 Hospital,Key Laboratory of Immunodermatology of Ministry of Health, China Medical University,Shenyang 110001,Liaoning,China;2.Department of Medical Psychology and Psychiatry of,the First Hospital,China Medical University)

Abstract: ObjectiveTo observe the role of psychological factors in the pathogenesis of Riehl's melanosis.Methods Twenty-nine Riehl's melanosis outpatients were enrolled in our study.The general information, etiological factors,therapeutic history and the progression of disease were recorded by a well trained dermatologist.Symptom Checklist 90 (SCL-90),self-depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) were employed to evaluate the psychological condition of the patients. ResultsThe possible etiological factors of Riehl's melanosis included sun exposure,depression or anxiety,contact of petrochemical products, long-term use of some medicines and so on.The total face as well as prothorax, back,upper extremity and nails of fingers were involved.The positive rates of SCL-90,SDS and SAS were 39.13%,88.46% and 73.08%,respectively.The scores of SCL-90 somatization symptom and obsessive-compulsive symptom of 15 patients who felt nervous or busy (identified as having psychological incentives) before onset were obviously higher than the score of Chinese Norm(P

Key words:melanosis;psychology;self-rating scale

Riehl黑变病(Riehl's melanosis)是一种皮肤色素增多性疾病,临床表现为面颈部的褐色或蓝灰色网状色素沉着斑。本病病因及发病机制不清,目前多认为是一种色素性接触性皮炎。焦祖军报道了1例因女儿溺水身亡后精神抑郁继而出现黑变病的病例。临床上亦观察到部分患者在遭遇重大心理应激事件后出现黑变病。因此,我们推测Riehl黑变病的发病可能与心理因素有一定关系。本文对2007年9月～2008年12月在我院皮肤科门诊就诊的29例Riehl黑变病患者进行心理学评估,以评价心理因素在疾病发病机制中的作用。

1资料和方法

1.1研究对象:2007年9月～2008年12月在我院皮肤科门诊就诊的Riehl黑变病患者共29例(男9例,女20例),2例为母子关系;年龄18～74岁,平均(45.2±12.4)岁。病程1个月～10年,平均(24.6±6)月。自述发病前紧张或繁忙者(有心理应激者)15例,其中有明确精神创伤史者4例(见表1)。可疑应用化妆品所致疾病者9例,予斑贴试验(自带化妆品)。就诊前应用过中药或外用药治疗但效果不理想者11例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法:通过医师询问记录患者一般情况、致病因素、治疗经过、疾病进展情况。采用问卷调查方式,由患者在30min内完成自评量表:①SCL-90[9]:由90个项目组成。分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感等9个基本症状因子,每项症状因子采用5级评分即以1～5分分别表示无、轻度、中度、相当重、严重;②SDS[10]:由20个项目组成,每项采用4级评分,各条目分数之和为粗分,粗分乘以1.25后取整数部分得到标准总分;③SAS[11]:调查方法同SDS。

1.2.2 自评量表结果判定方法:①SCL-90:总分超过160分,或阳性项目数超过43项,或任一因子分超过2分,满足其中一项或多项即为阳性;②SDS:标准总分≥53分为阳性,其中53～62分为轻度焦虑,62～72分为中度焦虑,72分以上为重度焦虑;③SAS:标准总分≥50分为阳性,其中50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,69分以上为重度焦虑。

1.2.3统计学方法:应用Spss13.0软件包进行数据分析。将SCL-90各因子分与中国人常模[12]作比较,采用单因素t检验,P

2结果

2.1临床特点:所有患者面部均有不同程度受累,其中以前额(79.31%)、颊部(79.31%)、口周(72.41%)最易受累;19例(65.51%)患者颈前受累;仅3例(10.34%)鼻部受累,1例(3.45%)耳部受累;除面颈部外,还可累及前胸(1例)、后背(1例)、腕部(6例)、腹股沟区(1例)、肘窝(2例)、腋窝(2例)及指甲(1例)。

经询问病史,可能的病因包括:曝晒、接触化工制品(油漆、室内装修材料、甲醛)、心理因素(抑郁及焦虑)、长期用药(降压药以及降糖药)等(见表2)。可疑应用化妆品所致疾病者斑贴试验均为阴性。

2.2 SCL-90评分结果:共23例患者(79.31%)完整完成问卷,其中9例患者(39.13%)阳性。患者各症状因子评分与常模无统计学差异(P>0.05)。但发病前有心理因素诱因的15例患者躯体化及强迫症状因子分显著高于常模,差异具有统计学意义(P

2.3 SDS及SAS评分结果:共25例患者(86.21%)完整完成两项评分问卷,其中23例患者(88.46%)SDS评分阳性,19例患者(73.08%)SAS评分阳性(见表4)。

3讨论

Riehl黑变病于1917年由Riehl首次报道,由于该病在两次世界大战期间流行,故也称为“战争黑变病”[13]。该病的病因及发病机制目前仍不十分明确。Riehl本人曾怀疑本病与战争期间人们食用劣质面粉及食用油而致营养不良有关[13]。本病在日本比较常见,日本学者通过大量的观察发现羟基香茅醛、水杨酸苄酯、香水油、茉莉属、含碳酰替苯胺的杀菌剂等的接触过敏可能导致这种色素沉着[14]。另有研究认为曾经广泛添加于胭脂和口红的亮色淀红R可能为Riehl黑变病的重要的病因之一[15]。另外,由于本病与化妆品关系密切,亦有日本学者称之为色素性化妆品性皮炎[2]。本文着重观察了Riehl黑变病与心理因素之间的关系,目前国内外尚未见类似报道。

研究中3例患者在接触某些化工制品后面部出现明显的红斑、肿胀、瘙痒,之后逐渐变黑,2例患者发病前有长期口服珍菊降压片(含氢氯噻嗪、盐酸可乐定等成分)史,1例患者病前有长期口服降糖药史(具体不详)。上述6例患者心理自评量表结果均为阴性,提示化工制品或药物性光敏而非心理因素可能在这部分患者的发病中起到一定的作用。

完整完成问卷调查的患者中,15例患者自认为在发病前有过精神紧张、情绪低落经历,而在这部分患者中心理测试累积阳性率达100%。另外,尽管心理问卷调查只能反映患者就诊时的心理状态,无法评估患者患病之前的心理状态,但4例患病前有过明确的心理事件的患者,变黑之前均未见曝晒、接触化工制品、使用化妆品等经历,SCL-90、SDS以及SAS测试亦存在明显异常。因此,我们考虑心理应激可能在这部分患者的发病中起到很重要作用。

本研究中有2例患者未完成心理问卷调查:1例为45岁男性患者,无化妆品、煤焦油制品、石油化工制品接触史且日晒机会不多,根据其妻子介绍患者平素性格内向,且发病前曾无明显原因出现烦躁易怒,在与我们的接触中,患者亦表现出烦躁易怒,最后由于不配合调查而未完成问卷;另1例65岁女性患者,发病3月前因看见新出生的孙子额头一块巨大的“黑色胎记”而受到惊吓,之后一直心有余悸,面部逐渐变黑。根据上述病史我们推测此2例患者发病亦与心理应激相关。

总之,本研究发现发病前有心理应激患者的躯体化及强迫症状因子评分均明显高于常模,且SDS和SAS的阳性率均较高,提示精神抑郁或焦虑等负性情绪可能在Riehl黑变病发病中起到一定作用,其具体机制有待进一步研究阐明。

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[收稿日期]2009-11-16 [修回日期]2010-02-02