钬激光治疗膀胱肿瘤的临床应用及护理

【摘要】自从1996年Parsons首先将钬激光应用到泌尿外科领域[1]。钬激光治疗技术就以其简单、安全、高效等优点获得广泛应用。其碎石机制主要为激光产生的光热反应,引起瞬间高能量被结石吸收;同时,结石中及表面的水吸收了钬激光的能量而气化、膨胀,产生二次压力,加上结石表面高温引起结石化学反应,可以将各种成分及密度的结石击成粉末状。

【关键词】钬激光;膀胱肿瘤

2009年2月～2008年8月,我科应用钬激光经尿道切除膀胱肿瘤40例,现将手术方法及护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组41例,男24例,女17例。年龄34～80岁,。均经膀胱镜及病理检查,B超、排泄性尿路造影(IVP)、部分病例盆腔CT检查,确诊为膀胱肿瘤。其中复发性肿瘤 10例,单发性肿瘤16例,多发性肿瘤24例,共87个肿瘤,左侧壁38个,右侧壁28个,后壁12个,三角区、前壁、底部各3个,顶部2个。肿瘤直径0.5～4.0cm。

1.2方法采用美国科医人公司大功率100W钬激光系统(Versa Pulse Powersuite Holm-ium Laser)。365μm或550μm直射式激光光纤,使用能量1.0～1.2J,频率10Hz～15Hz,功率10～15W。操作镜为美国ACMI Circon25.6F 带有直的操作通道的前列腺切除设备。Panasonic监视器,8.6F CirconACMI软输尿管肾镜。37例采用硬膜外麻醉,1例尿道黏膜表面麻醉。截石位,常规置入操作镜,观察肿瘤部位、大小。经前列腺切除镜的操作通道插入用4F输尿管导管固定的光纤,在红色光引导下进行深层切除,直达肌层。然后对肿瘤边缘1～2cm以内的膀胱黏膜进行切除。合并BPH者,先行肿瘤切除,切毕用100ml蒸馏水浸泡10分钟,再行钬激光前列腺剜除术。[3]肿瘤切除时用蒸馏水充盈膀胱,前列腺切除时用生理盐水冲洗。1例G3 级的肿瘤,术前经内动脉化疗,10天后行钬激光膀胱肿瘤切除术。

2结果

术后2～9个月随访,本组33例,32例肿瘤1次切除,5个月复发1例,行二次钬激光膀胱肿瘤切除术。术中无明显出血,无膀胱穿孔,无闭孔神经反射发生。术后留置尿管1～4d,平均2d。平均住院7天。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理钬激光治疗膀胱肿瘤术是一项全新的技术,患者对手术缺乏了解,针对病人的心理,护理人员应与病人沟通,介绍钬激光碎石术是目前治疗膀胱肿瘤最新的治疗技术,它具有创伤小,出血少,术后恢复快等优点。尽量安排病人接受该项治疗技术,增强患者对手术的信心,同时寻求家人的情感支持及经济支持。

3.1.2术前准备完善各项相关的辅助检查,有感染者前三天使用抗生素控制感染。对特别紧张的患者,建议医生术前晚给患者服用镇静剂,以保证充足的睡眠,同时也可预防血压偏高,影响手术顺利进行。术晨给与清洁灌肠,送腹平片检查。

3.2术后护理

3.2.1病情观察密切观察生命体征,血压,脉搏,呼吸。每2小时测尿量一次,如有发热者加强基础护理,合理使用抗生素。

3.2.2做好管道的护理防止扭曲,折迭,腹落,指导患者翻身前将各管道妥善放好。密切观察各引流液的颜色及量,并做好记录,术后2h指导病人及家属定时挤捏管道,保持引流通畅,保持尿道口清洁,干燥,每日用碘伏棉球抹洗会两次。

3.2.3指导患者卧床休息一天,尿色逐渐转清后可下床活动,若有出血可延长卧床时间,床上适当活动。

4讨论

钬激光是目前最新的外科手术激光[3]。1999年国内报告其治疗膀胱肿瘤的疗效[4 ]我们体会Ho:YAG激光治疗膀胱肿瘤有以下优势:①术前非接触切割肿瘤,减少对肿瘤的挤压,避免癌细胞扩散;同时阻断肿瘤细胞所属淋巴管的扩散。②由于Ho:YAG激光穿透深度仅为0.4mm,可以确保手术的精确性和安全性,术后随访无复发,无输尿管种植,无输尿管狭窄及尿液返流并发症,因此,Ho:YAG激光是治疗输尿管口旁浅表性肿瘤的理想方法。③由于激光能量可以控制,无电流产生,不会引起闭孔神经反射;由于作用深度为5mm,Ho:YAG激光作用深度更容易掌握,有效避免了膀胱穿孔的发生。④由于激光的可弯曲性,配合软镜可治疗常规硬质膀胱镜盲区的浅表性肿瘤。由于BPH者膀胱肿瘤发病率高于非BPH者,为避免手术时肿瘤细胞在前列腺表面种植,手术可以一次完成。先切除膀胱肿瘤,用蒸馏水浸泡防止癌细胞种植引起复发。后用Ho:YAG激光剜除前列腺(HoLRP)。剜除的人块前列腺组织用组织粉碎器(Morcellator)粉碎。应用Ho:YAG激光治疗膀胱肿瘤或合并BPH患者,操作简单,易于掌握,效果良好,值得推广应用。

参考文献

[1]易贤林,王健.泌尿外科腔内激光应用及进展.国际泌尿系统杂志,2008,8(1):76

[2]顾方六.膀胱肿瘤的流行病学和病因学.北京:人民卫生出版社,2000,25.

[3]姜涛,宋希双,吴东军等.Ho:YAG激光治疗膀胱肿瘤的临床观察.中国激光医学杂志,1998,8(3):154-156

[4]龚同欣,柳其中,吴士良.钬激光腔内治疗泌尿系统疾病41例.医药论坛杂志,2003,24(14):11-14