艾滋病患者管理模式论文

时间:2022-10-14 03:45:59

艾滋病患者管理模式论文

1健康管理模式

健康管理,通过健康档案管理、个体指导、健康教育等方法进行健康管理,有效提高了艾滋病患者的服药依从性,降低了艾滋病患者的失访率。向患者讲解艾滋病相关知识、病情发展与预后情况,同时发放疾病相关资料,主动与患者及家属沟通,做好健康教育工作,认真倾听他们的心理感受[19]。管理模式的主要内容为传染源温馨追踪、依法管理、监测及检测知情同意、检测结果告知本人、保护HIV/AIDS病人隐私、家庭随访、关怀救助、建立HIV/AIDS病人的医疗救治体系[20]。一面加强对HIV/AIDS病人及其配偶和亲友进行预防艾滋病知识强化教育,消除恐惧,避免艾滋病的传播;一面定期对其进行相关体检和CD4(+)T检测,随时掌握他们的病情进展,避免错过抗病毒治疗的最佳时机[21]。

2积极自我管理模式

积极自我管理(Positiveselfmanagement,PMS)理论,是由美国斯坦福大学患者教育研究中心针对HIV/AIDS病人研发的,旨在增强HIV/AIDS病人面对疾病的信心,提高健康维护意识和社会适应能力,养成科学健康的生活习惯,学会积极面对生活的方法和技能。通过患者的行为来保持和增进自身健康,监控和管理自身疾病的症状和征兆,减少疾病对自身、社会功能、情感和人际关系的影响,并持之以恒地治疗自身疾病[22]。实践证明,积极自我管理能够提升HIV/AIDS病人的能力,符合患者需求,这一综合服务新模式可有效突破目前病人综合管理的瓶颈[23]。个人对维护自己的健康负有直接的责任,保持良好的健康状态首先要靠自己的努力,人是行为的主体,完全有评价和管理能力,个人完全可以通过自我管理来达到保持健康的目的[24]。通过自我效能训练,设置科学、合理的目标,选择示范对象,强化学习方法,保持良好的心理状态,社会和家庭的支持,能够提高患者的生活质量,改善健康状况[25]。经过自我管理、健康教育、建立个人网络和交流社区的患者,其药物依从性和锻炼依从性都明显提高[26]。

3个案管理模式

3.1个案管理的概念

个案管理(Casemanagement),由美国个案管理学会(CasemanagementsocietyAmerica,CMSA)提出:个案管理是一个合作的过程,包括评估、计划、执行、协调、监督和评价所选择的医疗服务,通过沟通交流,合理选择可用资源,以满足患者全面的健康需求,改善医疗服务质量,提高成本效益[27]。其结合各医疗专业领域,系统性地提供照护服务的管理。它针对个案的疾病特点、个性需求,通过沟通、协调以及资源的分配,提供整合性的照护服务,是确保医疗管理质量、降低医疗成本及维持相当程度的医疗品质的管理工具。美国的个案管理经过近30年的发展已逐步完善,并不断发展成为既能确保达到医院质量管理标准,又能节约资源的标准化管理模式[28]。然而在HIV治疗的所有阶段都具有很大的挑战,包括HIV诊断,抗逆转录病毒治疗转介,较高的治疗依从性和维持,以及长期治疗耐药性产生。就需要改变医务人员的服务态度,转变角色,创新有效的管理方案,平衡医疗资源配置,完善全民医疗保障[29]。由于医疗保健成本的增加,医疗信息技术专业化和个案化是医学家认可的一种对HIV/AIDS病人更有效的医疗保健模式。研究显示,独立开发的医院模型,为HIV/AIDS病人提供初级、全面、专科,以病人为中心的护理,使病人管理效果更好[30]。目前,HIV/AIDS病人个案管理在中国香港和台湾地区已经普遍使用。其主要模式有两种,一种为护理个案管理模式。该模式起源新英格兰,是以患者为中心的护理的一种拓展和延伸,负责患者从入院到出院的整个医疗护理过程。第二种模式起源于亚利桑那的社区个案管理模式。个案管理者伴随患者从诊断为HIV感染者,一直到长期的社区卫生服务,医生与患者之间的关系是长期的,从而实现连续性护理[31]。

3.2个案管理的实施

HIV/AIDS病人个案管理主要有三个方面,即个体化护理、领导统筹、人际协调。个体化护理过程包括评估、计划、实施、评价和反馈五个步骤。①评估:是尽可能收集和综合分析HIV/AIDS病人的信息,例如身体机能、心理、认知等现状,确认患者的现实需求和现有资源,为下一步计划做准备。②计划:将评估所获得的信息进行整合,并结合患者的实际和预期的目标,与患者、患者家属等进行沟通,共同制定患者的个案管理计划。③实施:将为HIV/AIDS病人量身定做的计划并付诸实践,在实践中发现问题及时调整,保证计划的有效性和可行性。④评价:制定测量指标,监测病程向预定目标的完成情况,评价个案管理过程的进展情况。⑤反馈:及时反馈患者的管理现况,及时与患者家属及社会支持部门沟通[32]。领导统筹个案管理师要具备品质控制和促进的知识技能,及时收集、分析个案管理计划实施情况的资料,并将结果提供给个案管理小组成员与其他相关医务人员参考。人际协调个案管理师应认知影响沟通障碍的因素,协调与激励个案管理小组的成员,善于倾听,接受批评。以成功地照护患者为目标,尽己所能完成个案管理的实施。协助临床医生完成患者治疗计划书,提供患者所需的护理[33]。

3.3个案管理效益

通过一对一的个案管理,HIV/AIDS病人获得满意的医疗卫生服务,且该满意度贯穿于患者医疗全过程。个案管理人员必须具备高度的责任心,才能更好地了解患者,经过个案管理,个案管理人员责任心得以加强。同时,个案管理需要各专科,各部门相互配合,共同努力,而这种模式改善了各专科及各专业人员之间的合作关系。个案管理人员负责帮助患者选择合理的医疗服务,从而使医疗费用达到最合理的程度[34]。综上所述,HIV/AIDS病人的管理是一个极其复杂的过程,由于不同国家和地区经济、文化等多方面的特殊性,加之HIV/AIDS病人管理模式和协调的复杂性,不同国家和地区之间艾滋病的管理有较大的差异。管理模式也在不断的探索和创新,不断地学习和整合,取长补短,与本土化的有机结合,找到最适合本地区HIV/AIDS病人管理的模式。艾滋病个案管理模式可以协助艾滋病患者解决生活中面临的问题,提高社会资源使用率,促进自我健康管理,最终实现控制医疗成本,提高患者生活质量的目标。但是对于社会资源的合力分布及整合能力有较高要求,我们可以学习和借鉴,不断完善我国HIV/AIDS病人管理模式。

作者:付思云 陈庆玲 李惠琴 单位:云南省传染病专科医院 云南省艾滋病关爱中心

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