隔山打牛的伤胃药

王大爷患上系统性红斑狼疮，医生分析病情后决定静脉滴注甲基强的松龙溶液，用到第4天意外发生：当滴入约一半药物时，王大爷突然感觉上腹部持续性疼痛、恶心、呕吐（呕吐物为胃内食物），紧急检查后诊断为胃穿孔。然而，王大爷虽然在1年前曾偶有上腹隐痛，当时作钡餐透视并未发现胃及十二指肠溃疡。

可能大家都知道，不少口服药都会对胃产生一定损伤，长期或大量服用可能引起药物性胃炎、胃溃疡、胃出血乃至胃穿孔。这些药物包括阿司匹林、消炎痛（吲哚美辛）、四环素、红霉素、磺胺类药、痢特灵、利血平、洋地黄、氨茶碱、强的松等。尤其是用得较多的阿司匹林和消炎痛，均能直接刺激胃黏膜而伤及胃部。

这就奇怪了，王大爷以前没有相应胃病史，这次也没有服用伤胃药，那么，“刺穿”王大爷胃部的真凶何在呢？

“隔山打牛”也能伤胃

我们知道，胃腔内壁有两层屏障：一是胃黏液屏障，二是胃黏膜屏障。这两层屏障就像两道防线，挡住胃酸和胃蛋白酶对胃壁的侵袭，防止氢离子（H+）逆向弥散，同时还有抵抗外来刺激和损害物质（如粗糙或刺激性强烈的食物、饮品或从十二指肠反流而来的胆汁）的作用。胃屏障遭到破坏，就会导致H+逆向弥散到胃黏膜，胃腔内原被两层屏障隔开的盐酸和胃蛋白酶便会侵蚀胃黏膜，引起化学性炎症，甚至糜烂、出血。如果本来已经患有消化性溃疡，就可发生溃疡出血或穿孔。

前面说了，除了盐酸和胃蛋白酶会侵蚀胃黏膜，药物也会刺激胃黏膜而伤及胃部。而且，药物并非一定要进入胃腔与胃密切接触、直接刺激胃黏膜才引发胃病，有些肌肉注射药或静脉滴注药（如王大爷使用的激素）即使不入胃也可能发动“远程攻击”，“隔山打牛”地“摧毁”胃的“防御工事”，这时胃就不堪一击。

伤胃4招，招招“狠毒”

药物伤胃方式有4招：第1招是药物本身对胃黏膜的直接刺激和损伤；第2招是抑制胃黏膜分泌各种防御物质（如黏液、前列腺素、碳酸氢钠等）；第3招是促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，为攻击行动“煽风点火”；第4招是减慢胃黏膜上皮细胞的更新速度，阻碍“援兵”及时到位。

各种伤胃药物有不同的招数，也有的一种药就会两三招。如“伤胃药”的主角――解热镇痛药和抗风湿药，往往都会前两招，而且第一招“出手”特狠；肾上腺皮质激素则有后三招，以第三招明显；利血平有第三招；其他如抗生素、抗菌药等均不同程度有前两招中的一招或两招。当几种药物并用或喝酒前后服上述药物（特别是止痛药），则其攻击作用更狠。这些招数在药物进入胃腔直接作用时可以出现，但药物即使不入胃，也可能入血到达相应组织，并在发挥药理作用的同时出现。

如糖皮质激素的“伤胃”作用（增加胃酸和胃酶分泌、减少胃黏膜黏液分泌，抑制上皮细胞更新和修复，削弱黏膜屏障作用），不论是口服强的松、静脉滴注地塞米松或甲基强的松龙均可发生。

再如红霉素，口服和静脉点滴均可引起胃肠反应，包括引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状以及药物性胃炎，甚至胃出血，机制是药理作用导致的胃肠道反应和局部刺激，而这可以通过口服碳酸氢钠或思密达较好地防治。

多黏菌素是通过肌肉注射或静脉点滴给药，然而它对胃黏膜上皮细胞毒性较大，可造成胃黏膜局部缺血、促使组胺释放而造成胃黏膜损伤。

静脉注射两性霉素、丝裂霉素等，亦可出现胃肠症状，也可发生消化道出血。

目前临床上常用培他啶（抗眩啶）治疗梅尼埃病，有口服和肌注制剂，而培他啶为H1-受体激动剂，有刺激胃酸分泌、加重胃溃疡作用，不论口服或肌注，都会“伤胃”。因此，长期肌注培他啶时，也应适当服用制酸药物保胃。