盐酸利托君治疗前置胎盘的疗效观察

[摘要] 目的:探讨盐酸利托君在前置胎盘治疗中的临床疗效。方法:对50例使用盐酸利托君和50例使用硫酸镁的前置胎盘患者进行回顾性临床分析,对用药后的阴道出血情况、治疗效果、妊娠结局和不良反应进行比较。结果:利托君组的保胎成功率、显效时间、延长孕周、妊娠期≥36周比率均明显优于硫酸镁组,且两组间差异均有统计学意义(P0.05);盐酸利托君和硫酸镁有不同的药品不良反应。结论:盐酸利托君抑制宫缩效果优于硫酸镁,是治疗前置胎盘的一种有效药物。

[关键词] 盐酸利托君;硫酸镁;前置胎盘

[中图分类号] R714.21[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-091-02

Efficacy on Ritodrine Hydrochloride for placenta previa

SUN BingchunYANG Haili

(Teaching and Research Section of Gynecology and Obstetrics, the Second Clinical Institute of Guangdong Medical College, Dongguan 528000, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the clinical efficacy of Ritodrine Hydrochloride for placenta previa. Methods: 50 patients with placenta previa treated with Ritodrine Hydrochloride and 50 patients with placenta previa treated with Magnesium Sulfate were analyzed retrospectively. The colporrhagia, therapeutic efficacy, pregnancy outcome and the adverse effect were compared after medication. Results: Compared with Magnesium Sulfate group, there was a significantly higher proportion of achievement ratio of tocolysis, reactive time, extension of pregnancy period and rate of gestation period over 36 weeks in Ritodrine Hydrochloride group(P0.05). The two drugs had different adverse drug reactions. Conclusion: Ritodrine Hydrochloride is better than Magnesium Sulfate on inhibiting uterine contraction. It is an effective drug in treating placenta previa.

[Key words] Ritodrine Hydrochloride; Magnesium Sulfate; Placenta previa

前置胎盘是妊娠晚期出血的常见原因,处理不当将严重威胁母儿的生命安全。在前置胎盘治疗中,抑制宫缩、减少产前出血、延长孕龄是治疗成功的关键[1]。硫酸镁是目前最常用的宫缩抑制剂,但由于其作用较温和,显效慢,有效浓度非常接近中毒浓度,在临床治疗中存在一定的局限性。近年来,笔者采用盐酸利托君治疗前置胎盘,为探讨其疗效,对相关资料进行了回顾性临床分析,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2007年7月～2009年12月广东医学院附院收治前置胎盘患者中,随机抽取用盐酸利托君进行期待治疗的患者50例为利托君组;用硫酸镁治疗的同类患者50例为硫酸镁组。入选患者均因阴道出血就诊,均符合诊断标准[2]。患者入院时一般情况好,胎儿存活,无大量活动性出血(阴道流血量

1.2 方法

治疗组:盐酸利托君(台湾信东化学工业股份有限公司生产,商品名安宝)100 mg溶于5%葡萄糖液500 ml中,静脉滴注,初始剂量1 min 5滴,根据宫缩情况每10分钟增加5滴,直到宫缩抑制或最大量0.35 mg/min,有效剂量维持18 h后停止静脉滴注,停药前30 min改口服安宝(10 mg/片),第1天10 mg/2 h,第2天20 mg/4 h,从第3天起以20 mg/6 h维持,维持8 d停药,用药时注意孕妇和胎儿心率。对照组:首先给予25%硫酸镁(安阳九州药业有限责任公司生产,国药准字H41023035)16 ml溶于10%葡萄糖100 ml内,静脉滴注,30 min滴完,然后将25%硫酸镁30 ml加入5%葡萄糖液500 ml中,以每小时1～2 g的速度静脉滴注,直到宫缩被抑制后维持12～24 h,每日总量控制在30 g以内,用药时注意孕妇呼吸、尿量和膝反射。两组孕妇如病情出现反复,均可以重复用药至孕36周。

1.3 观察指标

两组均观察并记录阴道出血情况,保胎成功率(单一用药分娩延迟大于48 h),显效时间(首次用药后宫缩被有效抑制),延长孕周,围生儿结局,妊娠期≥36周比率,产后出血情况(产后24 h内出血量>500 ml,诊断产后出血)和不良反应(随诊至产后3个月)。

1.4 统计学分析

计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料直接用计数及百分率表示。采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析。对计数资料进行χ2检验,计量资料进行t检验,以P

2 结果

2.1 阴道出血情况

利托君组有4例因产前大出血行剖宫产终止妊娠,占8%;硫酸镁组有6例产前大出血行剖宫产终止妊娠,占12%,其余病例用药后阴道出血均可缓解。两组比较,差异无统计学意义(χ2=2.55,P>0.05)。

2.2 治疗效果

利托君组保胎成功率、显效时间、延长孕周优于硫酸镁组,两组比较,差异均有统计学意义(P

表1 两组治疗后保胎成功率、显效时间、延长孕周情况比较

与硫酸镁组比较,*P

2.3 妊娠结局

利托君组妊娠期≥36周比率优于硫酸镁组,且两组差异有统计学意义(P0.05)。具体数据见表2。

表2两组妊娠结局比较

与硫酸镁组比较,*P

2.4 不良反应发生率

利托君组心动过速46例(92%),心率达100～140次/min,胎心率随之加快,但未出现胎儿窘迫,有部分孕妇出现心悸、胸闷,经左侧卧位、吸氧和适当减少滴数后均可耐受;低血钾1例(2%),停药后可缓解;无肺水肿、心功能衰竭等严重并发症。硫酸镁组潮热26例(52%),恶心7例(14%),胸闷4例(8%),停药后症状自行缓解,无硫酸镁中毒病例。

3 讨论

前置胎盘是早产的常见原因,其引起的围生儿死亡率高。另外,由于胎盘位置低,孕妇产后出血率高,增加了切除子宫的风险。所以,积极期待治疗是处理前置胎盘,降低母儿病死率的重要措施。前置胎盘的典型症状是妊娠晚期反复无痛性阴道出血。据报道,前置胎盘阴道出血者80.42%伴有宫缩,其中大多数为宫缩弱[3]。其发病机制为妊娠近足月或临产时,子宫下段逐渐伸展,与附着在宫颈口的胎盘发生错位剥脱而出血。胎盘剥脱出血后,细菌易沿阴道侵入而发生感染,而感染促进前列腺素(prostaglandin,PG)产生;胎盘剥离使蜕膜细胞溶酶体破坏,释放脂酶A2,促进PG合成;剥离处血小板质膜的花生四烯酸可被激活,产生PG,从而加重子宫收缩。因此,宫缩与前置胎盘阴道出血密切相关,抑制宫缩是防止胎盘进一步剥离而再出血,延长孕周,为促胎肺成熟创造时机,从而降低母儿病死率的关键[4-5]。

硫酸镁是抑制子宫收缩的传统药物,为钙离子拮抗剂,但其抑制宫缩作用较温和,显效慢,有效浓度非常接近中毒浓度,如果不能有效地监测血镁浓度,易造成镁中毒[5]。盐酸利托君是第一个被美国食品药品监督局(FDA)批准用于治疗早产的药物,其有效成分是盐酸苄羟麻黄碱,为β2受体激动剂,通过与子宫肌细胞表面的β2受体结合,激活细胞膜的腺苷酸环化酶,使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷,降低肌球蛋白轻链激酶活性,抑制肌质网释放钙,降低细胞内钙离子浓度,从而抑制子宫肌纤维收缩[6-8]。由于盐酸利托君有β1受体激动作用,用药初期可导致心率加快,一般存在量效关系,当孕妇心率达到120次/min时,抑制宫缩效果作用明显,但是随着使用时间延长,心率逐渐稳定并有下降趋势,这是盐酸利托君的一种减敏现象。另外,少数孕妇使用盐酸利托君可引起肝功能、血糖和血钾异常、肺水肿等。

本组资料显示,利托君组保胎成功率、显效时间、延长孕周时间、妊娠期≥36周比率明显优于硫酸镁组,两组比较,差异均有统计学意义(P

综上所述,利盐酸利托君是前置胎盘期待治疗非常有效的药物,但在治疗过程中,应加强心电图、血糖、血钾、心率、血压、肺部情况的监测。经静脉给药取得良好疗效的患者,可口服盐酸利托君片剂维持治疗,不但可减少子宫收缩复发,而且可减少产前住院时间,应在临床上广泛使用。

[参考文献]

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(收稿日期:2010-03-05)