四平市CDC 对临床住院患儿手足口病的实验室诊断调查分析

【摘要】 目的：探讨手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）的流行病学特征，实验室诊断及护理措施。方法：回顾性分析2012年1-12月四平市各医疗机构确诊的HFMD 94例患儿临床资料。结果：发病年龄以5岁以下多见，占80.9%，男孩发病率高于女孩，比例为1.94：1。发病高峰6月份左右；患儿发病前有吸吮手指习惯、有流行病学接触史如接触过HFMD病例等。临床表现流涎拒食、哭闹不安、流涕。部分伴发热。手部、足部及口腔较多皮疹、疱疹。其他症状包括呼吸、消化及神经系统症状，实验室检查显示部分患儿胸片异常、血常规WBC增高、心肌酶学检查异及肌钙蛋白检测呈阳性。抗病毒治疗后，均痊愈。结论：HFMD的发生具有明显的季节性及年龄性别差异，尽早发现，及早隔离及治疗可有效预防并发症的发生率，避免重症病例的出现。

【关键词】 手足口病； 流行病学； 实验室诊断

手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是通过A16型柯萨奇病毒及71型肠道病毒等所引起的一种自限性急性传染性疾病[1]。近年来，本市在一些托儿所、幼儿园有散发性的病例出现，但未发生过HFMD的集中暴发的较大疫情[2-3]。HFMD已经被卫生部纳入丙类法定传染病，经国家疾病监测信息报告系统，本市2012年1-12月累计报告HFMD病例94例。为分析本市HFMD流行病学特点，为防控措施的制定提供指导，本组研究对疫情资料行流行病学分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 疫情资料来源于国家疾病监测信息报告系统中2012年1月-2012年12月四平市各医疗机构直报数据、资料。人口资料来源于四平市统计局，其中男62例，女32例，年龄7个月～10岁，平均（3.9±1.7）岁。

1.2 诊断标准 均符合中华人民共和国卫生部《HFMD预防控制指南》（2009年版）诊断标准。

1.3 方法 对94例确诊的HFMD临床住院患儿进行流行病学分析，并采取相应的抗病毒药物治疗、护理干预及并发症对症支持疗法。

2 结果

2.2.2 HFMD流行病学因素分析 经流行病学调查发现，94例HFMD病例中，根据HFMD流行病学因素分析，有吸吮手指习惯的患者34例，占36.2%；有流行病学接触史（如接触过HFMD病例、发热或上呼吸道感染病例）的患者26例，占27.7%；无饭前便后洗手习惯的患者24例，占25.5%；有不洁饮生水习惯的患者10例，占10.6%。

2.3 临床表现

2.3.1 临床症状 发疹有显著前兆症状者82例（占87.2%），时间1～2 d，患儿多表现为流涎拒食、哭闹不安、流涕。部分伴发热，其中发热高于38.5 ℃者43例（45.7%），37.5～38.4 ℃者42例（44.7%），低于37.5 ℃者9例（9.6%）。

2.3.2 体征 HFMD皮疹、疱疹情况见表3。94例病例中，有皮疹的病例57例，发生部位依次为手部、足部、口腔、臀部，分别占20.2%（19/94）、18.1%（17/94）、16.0%（15/94）及6.4%（6/94）。疱疹45例，发生部位依次为手部、足部、口腔、臀部，分别占14.9%（14/94）、12.8%（12/94）、10.6%（10/94）及9.6%（9/94）。

2.3.3 其他症状 呼吸系统症状中咳嗽、流涕、咽痛分别占34.0%（32/94）、31.9%（30/94）、30.9%（29/94），消化系统症状中呕吐、恶心、腹痛、腹泻分别占12.8%（12/94）、33.0%（31/94）、23.4%（22/94）、27.7%（26/94）；神经症状中头痛、嗜睡各2例（2.1%）。

2.4 实验室检查结果 胸片异常、血常规WBC增高及血小板增高分别占4.3%（4/94）、22.3%（21/94），35.1%（33/94）；心肌酶学检查异常22例，占23.4%，肌钙蛋白检测呈阳性2例，占2.1%。C反应蛋白增高70例，占74.5%。肝肾功能均正常。

2.5 治疗与转归 均经静脉注射琥宁、利巴韦林等抗病毒药物炎，并对症治疗及护理，一周内均恢复，住院2～13 d康复出院。

3 讨论

HFMD是幼儿常见传染病，以手、足及口腔等出现疱疹、皮疹为主要特征，传染性强，可经空气、水源传播[4-6]。好发在春末夏初，5岁以下儿童男孩为主，76例（80.9%）[7]。男孩发病率比女孩显著增高，本组中，男女比例为之比为1.94：1。男孩发病几率较女性明显增高，这与男孩性格活泼、活动场所范围广及生活习惯密切相关[8]。本组病例中，患儿多表现为流涎拒食、哭闹不安、流涕，同时伴发热，口腔溃疡及手足皮疹，多数症状较轻，皮疹主要以手、足、口腔等为主，而疱疹手部、口腔处较多。此外，部分病例伴咳嗽、咽痛、流涕、恶心等症。HFMD症状一般都比较轻，呈自限性，尚无特效治疗药物[9-10]，但及时对症及抗病毒疗法具有重要作用。本组调查中，患儿均经静脉注射琥宁、利巴韦林等抗病毒药物炎，并对症治疗及护理，无严重并发症，未见死亡病例。

依据疾病预防控制中心调查的四平市HFMD的流行病学特点，做好儿童、家庭、托幼机构的清洁卫生是预防HFMD传染的关键；强化疫情监控、疫情处理及宣教为主要内容的防治系统及措施是HFMD重要防控。为降低HFMD发病几率，应进一步落实防控措施[11-12]。

3.1 强化疫情防控 为早报告、早发现、早诊治，落实低领儿童（7岁以下）每日巡查制度，对入托入学儿童全面开展午检及缺课追踪制度。各医疗点应进行预检分诊，专门设立疤疹、发热诊室，做到及早诊断、及早治疗，降低重症病变出现几率[13]。

3.2 加强疫情的应急处置，延缓疫情的蔓延 对上报的小儿HFMD患儿，由属地医疗机构安排相关人员进行疫点消毒及健康宣教。对聚集性的疾病，四平市疾控中心联合属地医疗机构，及时进行疫点消毒、流行病学调查，同时对于密切接触者，要周密排查、健康宣教。

3.3 强化患儿管理，防止疫情蔓延 对住院病例应进行隔离，预防医源性感染的发生。对于居家隔离治疗的患儿，指导患儿家长开展日常的消毒，对家长开展健康宣教[14]。

3.4 积极行健康教育 利用电视台、电台及报纸等媒体，提高公众对于HFMD知识的知晓率及防治知识。落实乡镇干部包村、幼儿园及居委会干部包户责任制，保证7岁及以下儿童的无缝管理，使HFMD防控纵到底、横到边，确保HFMD各项预防及控制措施落到实处，降低HFMD发病率。

通过本市HFMD流行病学特征进行调查分析，笔者认为HFMD虽然具有较强的传染性，但如果措施得当、及时，就有可能有效控制其传播，降低患儿染病风险。

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（收稿日期：2013-03-25） （本文编辑：欧丽）