尿激酶联合低分子肝素钙治疗频发的TIA临床观察

关键词 尿激酶 低分子肝素钙 频发短暂性脑缺血发作[HT]

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.031

资料与方法

2006～2008年收治频发的短暂性脑缺血发作(TIA)患者62例,随机分为尿激酶联合低分子肝素钙治疗组(联合组)和常规治疗组(对照组)。联合组34例,男18,女16岁;年龄53～87岁;高血压及或冠心病病史8例,糖尿病病史5例,颈内动脉系统21例,椎基底动脉系统13例;TIA发作天数

治疗方法:联合组住院后,立即给予尿激酶50万～100万U(按1万U/kg体重计算用量)+生理盐水100ml,30分钟内静滴;12小时后给予低分子肝素钙5000U,脐上皮下注射,12小时,共7天;同时给予奥扎格雷钠80mg,2次/日,静脉滴注,共15天;并根据病情选用降压、降糖、抗自由基及脑细胞活化剂等。对照组除不用尿激酶和低分子肝素钙外,其余治疗措施相同。

观察项目:两组于治疗前及疗程结束后分别测血液黏稠度、纤维蛋白原及凝血酶原时间。

疗效评定标准:治疗开始后由专人负责详细检查记录发作情况及发作控制时间,并将疗效分为4级:①治愈:用药后发作即停止或开始治疗后24小时内发作控制者;②迅速控制:发作在24～72小时内控制者;③有效:发作在3～15天内控制者;④无效:半个月后仍有发作或转为脑梗死者[1]。

结 果

TIA发作控制的时间与疗效:联合组34例中,33例在半个月内发作控制,1例仍有TIA发作。对照组28例中,23例在半个月内发作控制,3例仍有TIA发作,2例转为脑梗死。两组对照有明显的差异。从TIA发作控制者控制的时间分布来看,联合组停止发作时间早于对照组。两组的治愈率及速控率相比均有显著性差异,表明联合组见效快且疗效佳。见表1。

两组治疗前后血液黏稠度、纤维蛋白原及凝血酶原时间情况,见表2。

不良反应:联合组有2例出现皮肤紫斑,对照组1例出牙龈出血,均为经特殊处理而自愈。尿激酶组有2例出现皮肤紫斑,对照组1例出现牙龈出血,均未经特殊处理而自愈。

讨 论

在急性脑血管病中,TIA占10%,其预后良好,但有一部分可能演变进展为完全性卒中,或有20%～50%的脑血栓形成患者在发病前曾有过本病的发作史,有报道高达80%。因此,迅速控制TIA发作是防止脑梗死发生的关键的重要环节之一[2]。我们选择中等量的尿激酶冲击治疗,继之应用低分子肝素钙维持治疗频发的TIA,并与单用低分子肝素钙随机对比研究,结果显示先溶栓后抗凝疗效显著,可明显缩短TIA发作控制时间,改善TIA患者的预后。由于应用尿激酶剂量小、出血不良反应轻。所以,该疗法是治疗频发TIA的一种安全有效措施之一。

参考文献

1 匡培根,彭超英,陶沂,等.巴曲酶速控频发的短暂脑缺血发作――多中心随机对照研究.脑与神经疾病杂志,1996,4(2):33.

2 蒲传强,郎森阳,吴卫平.脑血管病学.北京:人民军医出版社,1999:260.