门静脉高压症手术60临床分析

【摘要】 目的 总结门静脉高压症患者不同类型手术治疗后长期疗效。方法 对不同病因类型的门静脉高压症患者60例进行手术治疗,行断流术25例,其中贲门周围血管离断术12例,贲门周围血管离断加食管横断吻合术13例,均保证食管下段游离6~8 cm,完全离断冠状静脉主干、高位食管支;分流术23例,其中脾肾分流术9例,脾腔分流术14例;分流断流联合术12例,其中贲门周围血管离断联合脾肾分流术8例,联合脾腔分流术4例。结果 60例患者死亡2例,其余均痊愈出院,术后发生多见并发症23例。其中,腹腔内出血和腹腔内大量渗血4例,腹水7例,切口感染4例,肺部感染4例,左膈下积液4例。无腹腔内出血、上消化道出血等短期并发症。平均住院时间17 d。术后随访2~48个月,所有病例均获得随访,无再出血和肝性脑病。食管X线钡餐检查:食管下端曲张血管明显减轻7例,完全消失16例,3例手术后B超检查显示有门静脉血栓形成。结论 对于门静脉高压症的外科治疗,合理选择术式,可以达到良好的治疗效果

【关键词】门静脉高压症;手术治疗;食管胃底曲张

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)并发食管胃底静脉曲张出血的治疗主要有两种术式:断流术和分流术。断流手术中的贲门周围血管离断术(pericardial devascularization,PCDV)是最常用的术式。本文对我院2006年8月~2009年1月收治的PHT患者60例进行回顾分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例,男46例,女14例;年龄23~57岁,平均43.2岁。术前肝功能Child-Pugh分级:A级31例,B级19例,C级10例,术前均有上消化道出血、脾肿大、脾功能亢进病史,B超检查显示:肝脏弥漫性损伤,门静脉增宽,脾脏增大。31例行X线钡餐造影,29例行电子胃镜检查,均提示有中、重度食管静脉曲张。术中肝组织活检证实血吸虫肝硬化30例,肝炎后肝硬化18例,混合性性硬化8例。

1.2 手术方法 急诊手术27例,33例为择期手术。行断流术25例,其中贲门周围血管离断术12例,贲门周围血管离断加食管横断吻合术13例,均保证食管下段游离6~8 cm,完全离断冠状静脉主干、高位食管支;分流术23例,其中脾肾分流术9例,脾腔分流术14例;分流断流联合术12例,其中贲门周围血管离断联合脾肾分流术8例,联合脾腔分流术4例。

2 结果

60例患者死亡2例,其余均痊愈出院,术后发生多见并发症23例。其中,腹腔内出血和腹腔内大量渗血4例,腹水7例,切口感染4例,肺部感染4例,左膈下积液4例。无腹腔内出血、上消化道出血等短期并发症。平均住院时间17 d。术后随访2~48个月,所有病例均获得随访,无再出血和肝性脑病。食管X线钡餐检查:食管下端曲张血管明显减轻7例,完全消失16例,3例手术后B超检查显示有门静脉血栓形成。

3 讨论

门脉高压所致的食管下段胃底曲张静脉出血是患者死亡的重要原因,目前门脉高压症治疗的理想目标已趋一致,即试图寻找一种既能降低门静脉压,有效止血,又能最大限度地维持向肝血流,且手术操作简单,手术死亡率与并发症发生率降低[1]。门脉高压症外科治疗的方法可分为分流术和断流术两大类,分流术止血效果好,但减少了门静脉向肝的血流,易导致术后肝性脑病[2],断流术近期疗效好,但由于未能有效地降低门静脉压力,胃壁淤血状况有增无减,易形成新的门奇侧支和加重门静脉高压性胃粘膜病变[3],亦有再出血率高的不足。

由于断流术和分流术治疗门静脉高压症各有其优缺点,门静脉高压症治疗方案的选择应个体化,应根据其肝脏血流动力学特征进行选择。代偿不充分者,适合行断流术,术后代偿仍可继续进行;反之,冠状静脉为向肝血流,脾静脉血流大于脾动脉血流(被动性充血),门静脉血流量

理论上讲,任何疾病的治疗都应个体化,门静脉高压症亦不例外。但在个体化的实施即选择标准上,则尚难统一;在断流术止血后加作一分流量恰当的部分分流,在确保门静脉向肝血流的基础上,适当降低门静脉压,也可以减少在食管胃底新发生静脉曲张的机会[4]。总之,对于门静脉高压症的外科治疗,合理选择术式,可以达到良好的治疗效果。

参 考 文 献

[1] 蔡维粗.门脉高压症治疗方式评论.外科临床与实践,2002,7(4):278-279.

[2] 张会英.门静脉高压症手术治疗49例临床分析.中外医疗,2009,12:41.

[3] 管洪庚,陈易人.门静脉高压性胃病.中华普通外科杂志,1998,13(2):63.

[4] 陈孝平.应重视门静脉高压症外科手术方法的选择.临床外科杂志,2007,15(3):150-151.