1例重症病人的护理观察

【关键词】重症病人；护理

多发性肋骨骨折合并肝脏严重损伤纱布填塞，伴有呼吸窘迫综合症，实属重症，病情复杂，病人痛苦，病程长，给护理造成很大难度，现将抢救护理成功病例报告如下：1病例资料

女患，40岁。以“多发性肋骨骨折”入院，查Bp12/8kpa，P120次/分，R36次/分，左右锁骨，右侧多发肋骨骨折，腹穿抽出不凝血，呼吸困难进行性加重，行胸腔闭式引流，剖腹探查行肝修补术，回病房后脉搏血压不稳定，48小时后再次行剖腹探查，腹腔内出血2000ml，肝脏有一处渗血，行纱布填塞引流术。

2护理观察

2.1急性期观察

2.1.1休克的观察肝脏修补术后，患者有活动性出血，血压，脉搏不稳定，行心电监护，密切注意血压，脉搏及其他生命体征的变化情况，做好护理记录。绝对卧床休息，避免活动性出血，行胸带固定，限制肋骨断端活动，注意观察两侧胸引流管的引流量，颜色及肝下引流管，腹腔引流管引流出量的颜色做好记录。据观察，活动后血压下降，脉搏增快，尽量避免不必要的搬动，考虑到患者，肝脏损害严重，又大量输血，输入大量枸橼酸钠，凝血机能下降，拿纱布可能会出现内出血，采取止血、输新鲜血小板等预防措施，术后第九天拔出第一块纱布6小时后出现烦躁、大汗、血压下降，腹腔引流有新鲜血流出，及时行抗休克治疗后，病情得到控制，第20天、22天分别拔出两块纱布，没有休克现象发生。

2.1.2疼痛的观察肋骨骨折的病人伴有剧烈疼痛，再加上两侧胸腔引流管的刺激，2次手术的创伤，呼吸运动受限，不敢咳嗽、咳痰，按医嘱使用镇痛剂、镇静剂，避免的成瘾性。

2.1.3对肺水肿、肺不张的观察严重胸外伤伴有创伤性湿肺，纠正休克又必须采取双静脉通路补液，36小时后突然出现呼吸困难考虑为急性肺水肿，立即减慢输液速度，酒精氧吸入，立即报告医生按急性肺水肿处理，症状逐渐缓解，肺水肿得到控制，术后患者极度衰弱，无力咳嗽，痰液咳不出，协助排痰无效，间断吸氧又达不到支气管，第5天发生肺不张，继之出现呼吸窘迫综合症，欲行气管切开家属不同意，行气管镜吸痰后注入药物，继续鼓励有效咳嗽、咳痰，每日雾化吸入4次，提高氧浓度4-6L每分钟。肺不张逐渐缓解，呼吸窘迫综合症得到控制，卧床45天，无肺部并发症发生，体温一直控制在38度以下。

2.2恢复期的护理

2.2.1预防感染采取保护性隔离：置单病室，严格控制入室人员，入室即戴好口罩、帽子、穿隔离衣，与病人接触的物品如床单、被罩、软垫、便器等消毒后使用。病室每日用0.5%的84消毒液擦地3-4次，用紫外线照射3次。做好口鼻护理：两侧鼻孔交替吸氧，每次吸氧前交替鼻导管，用棉签蘸生理盐水清拭鼻腔，涂鼻软膏，用生理盐水棉球做口腔护理或漱口液漱口。消毒流量表，湿化瓶及雾化吸入器。做好引流管的护理；每日更换胸腔闭式引流瓶及瓶内的液体1次，一次性引流袋1次，注意观察引流的性质、量、及颜色。做好记录。更换引流管周围的敷料1次，如有污染，随时更换，严格执行无菌操作原则。预防肺部并发症：鼓励病人做有效的深呼吸运动咳嗽、咳痰、吹气球等，行半卧位，增加肺活量，预防肺不张。进食后减少静脉输入，减轻肺脏负担，预防肺水肿。保持留置尿管通畅，每日用温生理盐水清洗外阴2次，用生理盐水100毫升加庆大霉素24万每日冲洗膀胱2次，无尿路并发症发生。

2.2.2维持电解质平衡维持静脉通路和引流管通畅，每日及时送检血离子标本和取回报告结果，保持水和电解质平衡，做到治疗及时准确。

2.2.3皮肤护理强迫卧位15天，卧床45天睡软床，两人或随员协助将身体受压部位部分拖起，另一人将一手伸入身体受压部位处轻轻按摩，一个部位一个部位按摩，保持床位整洁干燥，及时更换污染的软垫、巾单等，避免拖、拉、推。

2.2.4加强营养禁食期间给营养物质，如脂肪乳、白蛋白等，进食后给软质、易消化的高营养物质，如菜汤、鸡、鱼、排骨、牛奶等食物，少食多餐，多食水果、蔬菜、预防便秘。

2.2.5心理护理患者一直担心自己不能生存下来，特别是病情发生变化时，充满焦虑目光，在巡视着医护人员的表情，通过与其解释、交谈、沟通，昼夜陪护，通过我们护理人员的举止言行，尽心尽力的照顾，取得了信任，消除了焦虑、恐惧心理，坚定了治疗信心，很好配合治疗。

综上所述，此例多发性肋骨骨折合并肝脏严重损伤，伴有呼吸窘迫综合症，经过及时抢救治疗和精心的观察及护理，效果良好。