椎管内麻醉促进自然分娩的临床效果观察

摘要：目的：探讨椎管内麻醉促进自然分娩的临床效果观察。方法：收集我院产科近2年共100例自然分娩的孕妇作为研究对象，按随机数字表法分为2组，研究组50例和对照组50例，研究组临产后施行椎管神经阻滞麻醉，对照组不进行干预。比较（1）两组第一产程、第二产程、第三产程时间及产后出血量。（2）两组转剖宫产率、产钳助产率及新生儿窒息率。结果：研究组和对照组第一产程、第二产程、第三产程时间及产后出血量分别为（426.3±134.9分、75.6±16.3分、13.5±4.3分、263.4±87.6ml）、（432.8±145.7分、75.8±17.9分、13.8±5.1分、270.6±89.4ml），差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组转剖宫产率分别为6%、14%，差异有统计学意义（P

关键词：椎管内麻醉；自然分娩 ；效果

自然分娩中孕妇不可避免存在产痛的生理过程，研究[1]认为严重的产痛可诱发或加重围产期并发症。目前随着生物医学模式的改变，国外医学界主张分娩镇痛，并以分娩镇痛评价一所医院的文明标志。目前椎管物在国内尚未完全开展，报道椎管神经镇痛的相关研究较少。因此本次研究的目的为探讨椎管内麻醉促进自然分娩的临床效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集我院产科近2年共100例自然分娩的孕妇作为研究对象，按随机数字表法分为2组，研究组50例和对照组50例，研究组临产后施行椎管神经阻滞麻醉，对照组不进行干预。研究组平均年龄（24.7±3.9）岁，平均孕龄（37.1±1.2）周；对照组平均年龄（25.2±4.3）岁，平均孕龄（37.6±0.7）。2组人员年龄、孕龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定知情同意书。

1.2 入选标准 （1）就诊时临床资料、治疗经过完整。（2）所有患者临产B超、阴道检查评估胎儿头盆关系，符合自然分娩条件。（3）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。

1.3 排除指标：（1）有糖尿病、冠心病、高血压或其他遗传性疾病者。（2）严重肝、肾功能不全，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。（3）长期使用阿片类药物，椎管内麻醉禁忌者。（4）重度子痫前期或其他妊娠并发症者。

1.4 椎管内麻醉法 研究组患者确定临产后，由麻醉医师行硬膜外穿刺，置入导管后，注入1.5%利多卡因5ml，作为首次量，控制麻醉平面在T10以下，导管接电子镇痛泵，药物为0.1%罗哌卡因+0.1μg/ml舒芬太尼5ml的混合液，以孕妇宫缩时无疼痛为最佳。自控镇痛剂量为每次5ml，锁定时间15min。连续记录镇痛平面、疼痛度及生命体征。孕妇分娩后拔除硬膜外导管。

1.5 评价标准 比较（1）两组第一产程、第二产程、第三产程时间及产后出血量。（2）两组转剖宫产率、产钳助产率及新生儿窒息率（新生儿生后Apgar评分小于7分）。

1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0软件。所有计量资料符合正态分布，采用均数±标准差（_（_差）X±s）描述，两组均数的比较使用t检验。计数资料采频数描述，用χ2检验法。以P

2 结果

2.1 研究组和对照组第一产程、第二产程、第三产程时间及产后出血量比较 研究组和对照组第一产程、第二产程、第三产程时间及产后出血量差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 研究组和对照组第一产程、第二产程、第三产程时间及产后出血量比较

2.2 研究组和对照组转剖宫产率、产钳助产率及新生儿窒息率比较 研究组和对照组转剖宫产率差异有统计学意义（P

表2 研究组和对照组转剖宫产率、产钳助产率及新生儿窒息率比较

3讨论

分娩过程中子宫、宫颈的牵拉，加上孕妇的高度紧张、恐惧心理，降低孕妇对疼痛的阈值，研究指出有将近40～60%的孕妇在临产过程中感受剧烈的产痛。产痛发生后主要会引起以下几方面的危害[2，3]：（1）母体儿茶酚胺、内啡肽增加，血压增高，使得宫口扩张缓慢，增加难产率；（2）胎盘血流减少，胎儿供血供氧不足，增加胎儿窘迫的发生，而且孕妇在高度紧张中，换气过度，使母体释氧量增加，影响胎盘供氧； （3）孕妇大量出汗，使孕妇脱水，导致胎儿酸中毒，威胁胎儿安全。可以看出产痛严重影响着孕妇及新生儿的安全。

我们本次研究发现研究组和对照组第一产程、第二产程、第三产程时间及产后出血量差异无统计学意义。即椎管内阻滞麻醉是安全的，且不延长产程。一般椎管内阻滞麻醉多选择在活跃期（宫口开3 cm至宫口开全），此时孕妇疼痛剧烈，使用时效果好[2]，第一产程时，孕妇能明显感受到疼痛减轻，身心得到放松，减少体力消耗，有利于胎头在骨盆内的旋转，第二、第三产程时孕妇盆底肌肉及阴道松弛，孕妇能主动配合屏气，使胎儿娩出阻力减少。而且椎管内阻滞麻醉的麻醉用量小，孕妇仍然能感觉到宫缩，因此不影响产程的进度。研究还指出[3]硬膜外镇痛泵起效快，不影响孕妇进食，能大幅减少孕妇的疼痛，使孕妇主动配合分娩，更重要的是椎管内阻滞不易通过胎盘屏障，保证新生儿的安全性。有学者[4]通过搜集医学文献的方式，回顾性分析2513名孕妇，结果显示认为蛛网膜下腔注入阿片类镇痛时，不增加胎儿心动过缓的危险。

此外我们研究还发现研究组和对照组转剖宫产率差异有统计学意义。我们考虑研究组的产痛得到有效控制，减轻孕妇体力消耗及紧张的心理，提高孕妇分娩依从性、耐受能力和分娩信心，因此大幅降低剖宫产率。

综上所述，椎管内阻滞麻醉可减轻孕妇身体和心理上的痛苦，降低剖宫产率，而且对产程及分娩结局无不良影响。

参考文献：

[1]刘群艳，黎秋妹，朱凤娟，周志云.导乐仪在分娩镇痛中的临床观察[J].中国现代药物应用. 2013，1（13） ：48-51

[2]徐静，马彦彦，高群，李琦.GT-4A导乐分娩镇痛工作站在潜伏期分娩镇痛中的临床效果研究[J].中华临床医师杂志（电子版）.2013，5（5）：23-25.

[3]张春枝.无保护会阴阴道分娩应用椎管内麻醉镇痛的效果观察[J].中国实用医药. 2014，7（19）：56-58.

[4]Arici G.The effects of bupivacaine，ropivacaine and mepivacaine on the contractility of myometrium. Int J Anesth，2014，13（4）：95-98.