大黄免煎颗粒组方对急性重症胰腺炎患者胃动素和胃泌素水平的影响

【摘要】 目的 观察大黄免煎颗粒组方对急性重症胰腺炎(sap)患者血浆胃动素、血清胃泌素水平的影响。方法 将严格按标准选入的64例患者分为治疗组(32例)和对照组(32例),分别采用大黄免煎颗粒和常规疗法治疗,并于治疗前后以放射免疫分析法测定血浆胃动素、血清胃泌素水平。结果 治疗组于治疗1周后胃动素、胃泌素水平变化最为显著,与对照组比较,胃动素水平明显升高(p＜0.05),而胃泌素水平下降(p＜0.01)。结论 大黄免煎颗粒能够使sap患者血中胃动素水平升高,胃泌素水平下降。

【关键词】 大黄免煎颗粒组方；急性重症胰腺炎；胃动素；胃泌素

abstract：objective to study the influence of dahuang granule on the level of motilin in plasma and gastrin in serum of patients with severe acute pancreatitis (sap). methods sixty-four patients with sap were divided into dahuang granule group (32 cases) and control group (32 cases), treated with dahuang granule and routine therapy respectively. the level of motilin in plasma and gastrin in serum of the two groups were detected by radioimmunoassay method. results after treated for one week, the level of motilin in dahuang granule group was significantly higher than that in the control group (p＜0.05), and the level of gastrin was significantly lower than that in the control group (p＜0.01). conclusion dahuang granule can increase motilin and decrease gastrin of patients with sap.

key words：dahuang granule prescription；severe acute pancreatitis；motilin；gastrin

急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,sap)是常见的急腹症,起病急骤、发展迅速、并发症多。国内外学者虽做了大量实验与临床研究,但仍缺乏特异的有效防治措施,病死率很高[1]。中西医结合治疗sap是目前发展趋势[2]。大黄等中药防治sap效果肯定,但其作用机制是多方面的,目前多侧重于胰腺微循环障碍及消除内毒素方面的研究。对于是否能通过影响胃肠激素分泌及抑制炎性介质来控制sap恶化及减轻sap症状,尚不明确。本研究在大黄免煎颗粒能有效防治sap继发感染的基础上[3],进一步揭示其防治sap的作用机制。

1 资料与方法

1.1 中药筛选及组方

大黄、黄芩、木香、栀子等免煎颗粒由三九药业有限公司提供,组方在佳木斯大学附属第一医院药剂科由药剂师完成。

1.2 病例选择与分组

选择2006年2月－2008年2月佳木斯大学第一临床医学院就诊的患者,根据临床表现、ct分级和相关生化检查结果,以ranson标准[4]中≥3项及apache-ⅱ≥8分,在48 h内出现者作为观察对象。共64例,其中男46例,女18例,平均年龄46岁。分为治疗组32例,对照组32例。2组患者性别、年龄分布比较,差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法及指标检测

治疗组在胃肠减压后胃管给予大黄免煎颗粒组方,对照组仅给予33%硫酸镁50 ml,均每日3次。以放射免疫法测定胃动素和胃泌素水平。各组分别于治疗前和治疗1周及2周后,清晨空腹采静脉血4 ml,分装两管,采用放射免疫计数仪测定,胃泌素和胃动素放免药盒由中国原子能科学研究院同位素研究所提供。

1.4 统计学方法

数据采用x±s表示,2组间比较采用t检验。

2 结果

(见表1)表1 2组患者治疗前后血浆胃动素、血清胃泌素水平比较(略)注：与对照组同一时点比较,*p＜0.05,**p＜0.01

3 讨论

表1显示,2组患者治疗前后胃动素、胃泌素水平有明显变化,治疗组于治疗1周后胃动素、胃泌素水平变化最为显著,与对照组相比,胃动素明显升高,而胃泌素水平明显下降。说明大黄免煎颗粒组方能够对sap患者血中胃动素、胃泌素水平有明显影响。由此可以缩短患者腹胀和腹痛的持续时间,减少继发感染等并发症的发生。引起继发感染的细菌是来源于肠道以大肠杆菌为主的g-杆菌。sap患者可出现肠道细菌易位,脂多糖释放,内毒素使大量炎性介质和细胞因子作用于全身脏器,引起炎性反应综合征(sirs),导致多器官功能障碍综合征(mods)[5]。以往的研究已初步表明,早期应用大黄能使sap患者血清内毒素和细胞因子及一些炎性介质水平明显降低或抑制,一定程度上抑制了促炎细胞因子,降低了炎性反应程度[3],减轻或消除sap继发感染临床表现,缩短了感染的持续时间。其原因有可能与大黄等通里攻下的中药能够增加肠蠕动,在减轻腹胀的同时促进肠内容的排除,同时抑制细菌生长繁殖,加强了肠道屏障而减少了细菌移位有关,但其作用机制可能是多方面的,对于是否能通过调节激素分泌,如生长抑素、胆囊收缩素、胃泌素、胰泌素、胰高血糖素等,以及通过抑制炎性介质来控制sap病理生理变化,减轻sap患者的症状,有待进一步探讨。

【参考文献】

[1] 高德明,马庆久.重症急性胰腺炎的早期处理和手术时机[j].中国普通外科杂志,2005,14(5)：323.

[2] 王崇文.重症胰腺炎的非手术治疗[j].中华消化杂志,1999,19(6)：367.

[3] 王绍山,齐清会.大承气汤肠道预洁对腹部外科患者血清炎性介质的影响[j].中国中西医结合外科杂志,1999,5(6)：385－387.

[4] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[j].中华外科杂志,1997,35(12)：773－775.

[5] 陈晓理,黄兴兰,冯凯祥.预防肠道细菌移位是大黄治疗急性胰腺炎的主要作用机理[j].中国中西医结合杂志,2000,20(基础理论研究特集)：46.