复方大承气汤在抢救口服机磷农药中毒的导泻效果观察与护理

[摘要] 目的:总结复方大承气汤在抢救机磷农药中毒的临床上导泻的观察与护理要点。方法:对120例口服机磷农药中毒患者分组。用20%甘露醇及其他方法治疗者为对照组60例,用复方大承气汤治疗者为治疗组60例。观察两组患者导泻后大便排出的时间及病程。结果:对照组60例患者导泻后大便排出的时间为(20.0±3.5) h,住院(10±3) d,治疗组导泻后大便排出的时间为(8±2) h,住院(6±3) d。结论:复方大承气汤能润肠通便,增加肠道蠕动,对胃肠平滑肌有兴奋作用,增加肠张力,使胃肠收缩节律增强有力,起较好的导泻作用,提高抢救成功率。

[关键词] 复方大承气汤;机磷农药;中毒;导泻;护理

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-115-01

有机磷农药中毒的救治原则是立即终止接触毒物,清除尚未吸收的毒物及促进已吸收的毒物排出。洗胃、解毒药的应用,导泻都是重要措施。我科自2003年1月~2008年1月收治120例有机磷农药中毒患者,用复方大承气汤导泻,促进毒物排出,取得较好的疗效,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

120例口服机磷农药中毒患者,按1∶1抽样分对照组60例,治疗组60例。对照组男20例,女40例,年龄17~79岁,轻度中毒12例,中度中毒35例,重度中毒13例。治疗组男22例,女38例,年龄15~74岁,轻度中毒13例,中度中毒34例,重度中毒13例。

1.2治疗方法

两组患者均是口服机磷农药中毒,都按常规洗胃,留置胃管,清洗皮肤,给抗胆碱药物胆碱酯酶复能剂,予利尿、导泻等对症治疗。对照组用20%甘露醇200 ml胃管注入。治疗组用复方大承气汤100 ml注入,高位灌肠200 ml。本组采用复方大承气汤:厚朴15 g、枳实9 g、炒莱菔子30 g、桃仁9 g、赤芍15 g、茯苓12 g、白术12 g、陈皮10 g、生大黄15 g。加水500 ml煎成300 ml,纳芒硝15 g搅匀,温度35℃。

1.3 护理

1.3.1心理护理做好心理护理,观察患者的心理状态,主动与患者交流,缓解其紧张情绪,消除其恐惧心理,向患者树立战胜困难的信心,争取早日康复,并做好家属的思想工作。

1.3.2洗胃及导泻护理告知患者洗胃的重要性。争取合作,选择适当洗胃液,洗胃液温度35℃,每次灌洗量为300~500 ml,出入平衡。洗胃完毕,保留胃管24 h以上,不可随意拔管,防止胃管扭曲、阻塞或者滑脱,定期温热生理盐水冲洗胃管,保持通畅。灌肠时患者取左侧卧位,用软枕将臀部垫高16 cm,插入肛管约15 cm,药液面距不超过30 cm,缓缓灌入,以便保留。观察排便时间、次数、量、颜色,作好记录[1-2]。

1.3.3病情观察观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化,详细记录出入量。保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,维持水及电解质平衡。观察解毒药的疗效,做好基础护理,注意防止压疮和肺部感染的发生。

2结果

疗效标准:以36 h为限,36 h内解大便为有效,36 h内未解大便,出现腹胀,肠鸣减弱或消失为无效。

治疗组与对照组导泻后大便排出的时间,平均住院天数缩短。经统计学处理,P

表1两组导泻情况及住院比较

3讨论

抗胆碱能药物抑制胃肠蠕动,导致肠道残留的有机磷农药毒素难以达排出,给抢救成功带来一定困难。用复方大承气汤胃管注入,高位灌肠,均能在10 h内排出肠道残留的有机磷农药毒素,减少毒素吸收,缩短住院天数,减轻患者的痛苦和经济负担。20%甘露醇为高渗液,其被注入肠道后吸收并阻止肠道内水被吸收,使肠道被扩张,牵拉肠道感受器,增加肠道蠕动,加速肠道内容物排出而导泻,此种导泻受神经支配,可被阿托品等药物所阻滞,所以20%甘露醇导泻效果欠佳。大承气汤方中大黄苦寒泻热去实,推陈出新;厚朴苦辛而湿,宽中行气、除满散结;枳实苦而微寒,理气消痞,三药合用,共成通便导滞之剂[3]。如胃有实热积滞、大便燥结,芒硝润燥软坚破结。诸药合用,相辅相成。现代药理实验结果表明,大承气汤除了能明显增加肠道蠕动、容积和推动功能外,还能增加肠血流量,改善肠管血运状态,促进胆囊收缩,增加胆汁分泌,增强肝脏解毒功能[4-5]。所以在抢救有机磷农药中毒中效果显著,提高了抢救成功率,值得推广。

[参考文献]

[1]藏传兰,叶春福,庞倩,等.重度有机磷农药中毒的急救护理[J].中国当代医药,2009,16(17):133.

[2]戴新新.有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].中国现代医生,2007,45(11):100,133.

[3]岳华,冯敬坤,王桂英.大承气汤对家兔胃运动影响的试验研究[J].河北中医,1996,18(6):2627.

[4]黄燕.小承气汤治疗妇产科手术腹胀疗效观察[J].承德医学院学报,2005,22(2):166.

[5]宁康健,徐志勇,吕锦芳.三种承气汤对兔离体十二指肠运动性能的影响[J].中国中医药科技,2005,12(2):79.

(收稿日期:2009-11-02)