早产儿脑室内出血的临床分析及防治

[摘要] 目的：探讨早产儿脑室内出血（IVH）发病相关因素及防治。方法：回顾分析2005年1月~2007年11月我院新生儿病房早产儿资料，生后3～7 d内头颅“B”超检查情况。结果：225例早产儿脑室内出血76例，发生率达33.8%，与出生胎龄、出生体重、Apgar评分呈相关性，与产科并发症有密切相关。多数早产儿IVH程度较轻，无明显临床症状。结论：IVH与胎龄、出生体重、Apgar评分、产科并发症密切相关。综合防治可减少IVH发生率，提高早产儿尤其是极低体重儿的抢救成功率。

[关键词] 婴儿；早产；脑出血；防治

[中图分类号] R722[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-069-02

Clinical analysis and prevention of intraventricular hemorrhage of premature infants

LU Chang-fu

(Wuhu Maternity and Children Health Institute，Anhui Province,Wuhu241000，China)

[Abstract] Objective:To study the relevant factors and the way of prevention and treatment of intraventricular hemorrhage of premature infants(IVH).Methods: 225 premature data were analysized retrospectively,and the results of the head ultrasonography of the infants born 3~7days after birth were reviewed.Results:Among them，76 cases were dignosed with IVH, accounting for 33.8% of the total，which was negativelyrelated to the infants' gestational age，birth weight and Apgar.Most of the infants showed mild clinical symptoms of IVH.Conclusion:IVH has close relation with gestational age， the weight of newborn and obstetric complication.

[Key words] Premature infant;Intraventricular hemorrhage(IVH);Prevention

随着产科和新生儿诊疗技术的提高，早产儿存活率明显提高。早产儿脑室出血（IVH）的发病率亦呈增高趋势[1]。为探讨早产儿IVH的发病相关因素及临床特点，笔者对2005年1月～2007年11月收住院的225例早产儿进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

早产儿总数225例，男132例，女93例；胎龄27～32周15例、33～34周38例，＜36+6周172例；出生体重＜1 500 g 11例，＜2 000 g 35例、≥2 000 g 179例；宫内窘迫50例，胎膜早破（6～72 h）56例，胆汁淤积38例，脐带绕颈21例，臀助产9例，产前大出血12例；1 min Apgar评分0～3分22例，4～7分73例，8～10分130例。

1.2 方法

采用东芝550型超声诊断仪对225例早产儿进行头颅超声检查，结合围生期病史、临床表现，以超声结果确认早产儿IVH 76例。根据《实用新生儿学》第3版为诊断标准[2]。对早产儿颅内出血进行分度。Ⅰ度：出血限于室管膜下，不伴或伴少量IVH（＜10%脑室）；Ⅱ度：不伴脑室扩张的IVH（10%～50%）；Ⅲ度：IVH伴脑室扩张（＞50%脑室）；Ⅳ度：IVH并脑实质出血或脑室周围出血性梗死。

1.3 统计学处理

采用χ2趋势检验和χ2检验进行比较。

2 结果

早产儿225例由头颅B超确诊IVH 76例，其中，Ⅰ度6例，Ⅱ度46例，Ⅲ度21例、Ⅳ度3例，无颅内出血149例。

2.1 出生胎龄与IVH的关系（表1）

2.5 早产儿IVH临床表现及转归

大多数早产儿IVH在生后72 h内出现临床表现，神志改变52例（68.4%），表现为嗜睡，激惹，惊厥，前囟张力改变，瞳孔改变，肌张力改变，呼吸暂停，原始反射减弱，少数可发展为昏迷。患儿经对症支持治疗，脑细胞营养药治疗，临床治愈47例，好转22 例，自动放弃4例，死亡3例。

3讨论

IVH是早产儿颅内出血的最常见类型，也是早产儿脑损伤的常见原因，这与其中枢神经系统在解剖生理学和神经生物学的发育不成熟密切相关[3]。早产儿脑部生发基质区及脑室周围白质血管解剖特点[4]：在胎龄26~32周，该区的血管密度和面积明显高于白质区，且随胎龄增加而明显增加；而白质区的血管常常为单层内皮，缺少平滑肌，周围亦缺少弹力纤维的支持，易破裂出血。因此，胎龄越小，体重越轻，IVH的发生率越高[5]。本组资料表明：胎龄和出生体重与早产儿IVH的发生呈线性关系，低胎龄和低体重是发病的危险因素。

围生期窒息和各种疾病因素引起的早产儿部分或完全缺氧是造成脑损伤的重要原因[6]。低氧可直接损伤脑组织及脑血管内皮，并导致脑静脉压增高和脑血管自动调节功能受损，大量血流进入未成熟且又缺乏支持的GM和脉络膜，从而导致IVH发生[7]。本组资料表明：重度窒息早产儿与轻度窒息Apgar评分正常的早产儿相比，IVH发生率明显提高。

宫内窘迫等产科并发症，由于引起胎盘供氧不足，使胎儿宫内低氧，也引起脐带血中ACTA增加。有研究表明ACTA在早产儿颅内出血的发病机制中起重要作用[8]。本组资料表明：宫内窘迫等产科并发症与IVH的发生具有相关性。

IVH的临床表现有3种基本类型：急剧恶化型、继续进展型和临床寂静型。以寂静型最常见，急剧恶化型最少见[9]。可从轻者无症状到重者临床突然恶化，表现为昏迷、瞳孔固定、频繁惊厥、呼吸暂停等。本组大多患儿表现为神志轻微改变和肌张力改变，仅少数发展为昏迷。大多数脑损伤早产儿无明显临床症状，确诊依赖影像学诊断[10]。头颅B超对颅脑中央部位的病变分辨率高，可床旁多次重复检查，费用低，是诊断早产儿IVH最可靠和敏感的手段。本研究均为出生后3～7 d内检出。

早产儿IVH一旦发生，没有特异的治疗方法，因此预防是早产儿管理中的一个重要方向[11]。为提高早产儿存活率，减少致残率，提出如下防治措施：①做好围生期保健，降低早产儿极低体重儿的出生率，减少窒息发生率。②产前母亲应用地塞米松＋维生素K1预防[12]。③最大限度地减少对患儿的刺激包括反复搬动和各种不必要的重复操作。④维持内环境稳定，纠正凝血功能异常。⑤减少脑血流剧烈波动，镇静止惊，降低颅内压。⑥对早产儿尤其胎龄≤32周，出生体重 ＜1 500 g的极低体重儿常规头颅B超检查，早发现早治疗。IVH主要严重并发症为脑积水和脑室周围白质出血坏死，是造成新生儿早期死亡、智力和运动障碍的主要原因[13]。对IVH的治疗应密切监测脑室增大情况。若脑室扩张速度快、反复腰穿放血效果不好，不能减慢扩张速度者，尽早脑室引流。引流效果不佳者，宜选择手术治疗[4]。NBNA评估可早期发现脑损伤引起的新生儿神经行为异常，并充分利用早期神经系统可塑性强的时机进行综合康复治疗，促使代偿性的恢复。

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[13]陈惠金,吴圣楣.早产儿脑室内出血的早期诊断和防治[J].中华儿科杂志,2003,41：110-112.

（收稿日期：2008-02-17）

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