胎头吸引助产术及产钳术在第二产程中的应用比较研究

摘要：目的：探讨产钳术、胎头吸引术两种不同阴道助产术对母婴结局的影响情况。方法：选择我院收治的78例孕产妇，随机分为2组，即：产钳术组（简称观察组）、胎头吸引术组（简称对照组），每组各39例。观察两组患者的操作时间以及母婴结局（主要包括产妇术后并发症以及新生儿情况）。结果：观察组患者的操作时间低于对照组，术后并发症则升高，差异具统计学意义（P

关键词：产钳术；胎头吸引术；阴道助产

阴道助产技术是难产分娩过程中的重要部分，多以产钳术、胎头吸引术及臀位助产术等。在分娩过程中具有不可替代的重要作用[1]，但究竟何种阴道助产技术对于母婴结局具有较好的影响？目前报道较为鲜见，故而，本研究以产钳术与胎头吸引术应用于第二产程之中，以其进行探寻有效的阴道助产技术。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2012年6月～2013年6月我院收治的78例孕产妇，均为单胎、头位、足月妊娠者，在排除其他躯体及精神疾患、头盆不称、剖宫产指征的基础上，在其意识清醒状况下，告知研究内容，签署知情同意书后，将其作为研究对象纳入研究。

1.2病例分组

按照临床前瞻性研究原则，将所有患者依据随机-平行对照法分为2组，即：产钳术组（简称观察组）、胎头吸引术组（简称对照组），每组各39例。

1.3一般资料

观察组患者中年龄：25～39岁，平均（27.2±1.8）岁；孕周：37～41周，平均（39.5±1.5）周；文化程度：初中以下者7例，高中以下者14例，大学及以上者18例。对照组患者中年龄：26～38岁，平均（28.5±1.5）岁；孕周：37～41周，平均（39.5±1.5）周；文化程度：初中以下者9例，高中以下者14例，大学及以上者16例。

两组患者的年龄、孕周等基线资料，经统计学分析，无统计学差异（P>0.05），具有较好可比性。

1.4阴道助产措施[2]

观察组：予以产钳术进行阴道助产，取膀胱截石位，检查患者的软产道及骨盆，评估胎头骨质以及产钳术指征，以保障手术的顺利进行，完善术前准备后，对患者的外阴行常规消毒，而后对右侧会进行局部麻醉，切开外阴，若为枕后位或枕横位，可先徒手转胎头。医生以左手持左钳柄，使钳叶垂直向下，撑开阴道壁，右手掌面向上伸入胎头与阴道后壁之间。将左钳叶沿右手掌伸入掌与胎头之间，右手指引钳叶向胎头左侧及向内滑行，同时钳柄逐渐向下并微向逆时针方向旋转，最后钳叶与钳柄在同一水平上，左钳叶置于胎头左侧顶颞部。助产士辅助保持钳柄位置。医生右手垂直持右钳柄，左手伸入胎头与阴道右后壁之间。将右叶产钳置于左叶产钳上面，按放置左叶产钳法放置右叶产钳，使其达左产钳叶相对应的位置。检查无阴道壁或m颈组织夹入后，待患者出现宫缩时，合拢钳锁。顺骨盆轴方向缓慢向外向下牵拉产钳。当胎头枕骨结节越过耻骨弓下方时，逐渐将钳柄向上提，使胎头仰伸而娩出。撤下产钳，娩出胎体及胎盘。立即检查软产道的损伤情况，若出现损伤出血，立即进行缝合处理。

对照组：予以胎头吸引术进行阴道助产，为膀胱截石位，完善术前准备工作，对右侧会进行局部麻醉，会阴侧切术，若为枕后位或枕横位，可先徒手转胎头。医生以左手撑开阴道壁，右手持吸引器，经阴道壁后送入，并使其与胎儿头部紧贴。一手固定吸引器，另一手沿吸引器边缘触摸，了解有无阴道壁或m颈组织夹入。助产士用注射器抽气形成负压后，钳夹胶皮管。继之胎头形成产瘤。检查抬头吸引器与胎头之间无产道软组织夹后，待患者出现宫缩时，开始牵引。先向下向外协助胎头俯屈。当胎头枕部达耻骨联合下方时，逐渐向上向外牵引，使胎头逐渐仰伸。待双顶径娩出后，解除负压，取下胎头吸引器，胎额、鼻及颏相继娩出。胎儿胎盘娩出后，立即检查软产道的损伤情况，若出现裂伤出血现象，立即进行缝合处理。

1.5观察指标

观察两组患者的操作时间以及母婴结局（主要包括产妇术后并发症以及新生儿情况）。

1.6 统计学方法

所有数据均采用SPSS16.0统计学软件进行分析与处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以p

2 结果

观察组患者的操作时间低于对照组，差异具统计学意义（P

3 讨论

临床中胎头吸引术与产钳术各有其优缺点，与产钳术相比，胎头吸引术具有操作简单、安全性高、对母婴损伤较小的优点，但若放置位置不当，则容易导致滑脱，这主要由于胎头吸引器的着力点在于婴儿头皮，其牵引力及旋转力均有限，故而手术力量较小，操作时间较产钳术延长，若用力过大，容易导致胎儿的头皮擦伤或者撕裂伤等[3]，而产钳术操作要求较高，多要求术者检查判断准确，产前放置牵引力适当，以最大程度上降低母婴损害，由于产钳的着力点在于婴儿的骨质部，故其牵引力较大，分娩较迅速，但婴儿以及软产道的损伤情况较严重。本研究结果亦证实，产钳术的操作时间低于胎头吸引术，差异具统计学意义（P

近年来，由于产钳术较为困难，以致产生的医疗纠纷较大而影响了产科医务人员对于其选择，同时，随着剖宫产技术的提高，抗生素的广泛使用，以致产钳术助产率逐渐降低，但研究证实，产钳对于胎头以至于低位而出现胎儿窘迫时，剖宫产常出现取头困难，导致出现子宫切口延伸而损伤子宫动脉，止血时可损伤输尿管[4]，此时需要低位产钳术，操作中应牵引力尽量均匀、适当，速度适中。

综上可见，在临床实践中，可根据产妇的情况选择适宜的助产技术，但同样情况下，胎头吸引术相较于产钳术而言，对于母婴伤害较小，具有较好的临床推广价值。

参考文献：

1华春英.重视助产技术的应用合理降低剖宫产率[J].中国妇幼保健，2011，26（27）：4309-4310.

2郝锁兰.阴道助产技术的临床应用观察[J].中外医学研究，2013，11（15）：34～35

3汪清梅，王成星.阴道助产技术的临床应用[J].河北医药，2012，34（13）：1997-1998.

4杨永华，高珊，毕琳，等.胎头吸引阴道助产分娩512例临床分析[J].中国当代医药，2010，17（2）：164～165