保鲜袋接尿与其他接尿方法的临床应用

【关键词】 保鲜袋;接尿;护理

近年来,我科应用市售的保鲜袋为尿失禁、昏迷、卧床的住院病人接尿,取得了很好的效果。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

长期尿失禁、昏迷、瘫痪及卧床等病人均可取用保鲜袋接尿方法为病人接尿。

1.2 方法

1.2.1 保鲜袋接尿法

应用市售的各种规格的保鲜袋,将保鲜袋袋口套于病人的上,取一橡皮筋套于保鲜袋袋口。根据需要用橡皮筋打结调节大小,以不影响的血液循环为标准。根据病人的尿量及时更换保鲜袋。

1.2.2 其他接尿方法

人工接尿法,即应用便器接尿法,根据需要放置；假性导尿法,即应用假性导尿装置,将套套于病人的上,用胶布固定,引流袋固定于床边；留置尿管导尿法,即用双腔气囊导尿管进行持续引流,每日更换引流袋1次,用生理盐水500 ml加庆大霉素16×104 u膀胱冲洗,每天1次。

2 观察指标及结果

观察保鲜袋接尿法、人工接尿法、假性导尿法、留置尿管导尿法在使用期内有无尿路感染、局部皮肤湿疹、包皮内污垢、尿液外漏污染被褥等现象。保鲜袋接尿与人工接尿的泌尿系感染率均很低,但人工接尿所造成的尿液外漏发生率却明显高于保鲜袋接尿,留置导尿管和假性导尿极易引起尿道口感染,严重者可引起泌尿系感染。保鲜袋接尿和留置尿管的局部皮肤湿疹、尿液外漏发生率明显低于假性导尿。留置尿管病人尿道口分泌物增多。

3 讨论

长期以来尿失禁、昏迷、卧床等病人均采取留置导尿管、假性导尿和人工接尿为病人接尿。住院病人中留置尿管是尿路感染最主要的危险因素。在美国每年有超过100万病人发生与尿管相关的尿路感染，其中大约50%病人在1周内出现感染［1］。留置导尿术要求护士有较高的操作技能,如操作不当易导致尿道机械性损伤。由于内裤、被褥等的接触,可随时污染尿道口周围黏膜及导尿管,细菌可通过污染的尿道口和尿管入侵并黏附于尿道上皮及导管表面，与导管表面的黏膜上行引起膀胱内感染。同时插管造成的黏膜损伤为细菌感染造成了条件。根据院内感染和基础护理的要求,应每日更换引流袋,这样不仅增加了病人的费用,而且增加了护士的工作量。有报道指出,严格执行密闭式引流为最佳方法,可使菌尿发生时间推迟,主张1周更换1次引流袋［2］，但它毕竟是一种侵入性操作,发生感染的几率高,从而增加了病人的痛苦和费用。对于清醒的病人,留置导尿常有尿路刺激症状而出现尿频、尿急、尿痛等感觉,使病人产生心理压力,影响病人的休息和康复。对于留置导尿管的病人为保持引流通畅,预防感染,常采用膀胱冲洗的方法,一方面增加了病人的费用,增加了护士的工作量,另一方面也增加了反复打开接头而产生逆行感染的几率。

假性导尿的方法接尿成功率低。由于采用套胶布固定,胶布易受尿液、汗液污染和的影响而失去黏性;胶布的松紧度不易掌握,过紧导致、水肿,过松易致套脱落,尿液污染被褥。由于套与引流管接口处较小,易致排尿时引流速度慢,套内压力过高而致套脱落,发现不及时易引起皮肤受尿液的刺激产生皮肤湿疹、压疮等并发症。另外,由于套较薄,引流管较硬,易产生引流口处自然扭曲、折叠,造成引流不畅,导致套脱落或尿路感染。而且每日更换假性导尿装置1次,不利于外的及时清洁,尿道口长时间受尿液中的尿素的刺激,易导致尿路感染和皮肤湿疹,而且尿道口处长期的密闭状态易产生真菌感染,引起病人不适。

人工接尿法对于意识清楚的病人接尿成功率较高,而对于意识不清的病人长期将便器放置于会,不易固定,便器易倾斜，导致接尿失败。且常因接尿不及时,病人尿湿被褥而致病人感觉不适,对皮肤产生刺激而发生会阴局部皮肤湿疹、感染,也增加了护士更换床单的工作量。

应用保鲜袋接尿操作方法简单,家属、陪人、卫生员都可单独完成,减少了护士的工作量。该法不违反病人的生理现象,自然排尿,保鲜袋容积大,1次可容纳1 000 ml左右的尿量,而且每次更换保鲜袋时,可用温水毛巾清洁外阴,减少尿液对皮肤的刺激。对于能确定刚排完尿的病人,可适当延长一定时间套上保鲜袋,有利于保持局部皮肤干燥。保鲜袋口大,橡皮筋只需松松地带住保鲜袋,尿液即能顺利排至保鲜袋底部,不易浸入尿液中,既不影响局部血液循环,也不会造成保鲜袋脱落,尿湿被褥刺激皮肤。可根据病人的卧位,将保鲜袋放于病人两大腿之间或腹侧床上,有一定的透气性,对皮肤无刺激作用［3］。

【参考文献】

［1］刘桂芳.院内感染的护理技术［j］.实用护理杂志,1999,15(11):1415.

［2］潘建华,吴全英.对留置导尿集尿袋应用中尿路感染因素的探讨［j］.中华护理杂志,2001,36(12):939940.

［3］夏瑜.2组接尿方法的探讨［j］.护理学杂志,2002,17(5):364.