内眦赘皮矫正同时小切口重睑成形术的应用

中图分类号：R777.1　文献标识码：A　文章编号：1006-7256(2011)30-0028-02

[摘要]目的探讨小切口重睑成形术与内眦赘皮矫正术联合手术的合理应用。方法在设计小切口重睑成形术的同时，在内眦部设计“Z”形切口内眦赘皮矫正术。结果全组41例，术后均1期愈合，随访6～12个月，内眦赘皮消失，瘢痕隐蔽，手术效果满意，无复发。结论此术式最大限度地减少瘢痕，方法合理，设计简单，操作容易，符合生理要求，手术效果确切。

[关键词]重睑成形术：内眦赘皮：“Z”成形术

内眦赘皮是因内眦部眼轮匝肌结构异常而在局部形成的皮肤皱襞。在我国人群中普遍存在，因而导致重睑成形术时形成的上脸皮肤邹襞过低，影响重睑形成的明显度。有时造成假性内斜视、睑裂变短、两内眦间距增宽。如已有重睑，也会因赘皮遮盖内眦处重睑消失，有碍眼外形美观。为此，我们自2005年5月以来，针对伴有轻、中度内眦赘皮的单脸患者，在行小切口重睑的同时联合施行内眦赘皮矫正术，随访半年至2年，效果良好。现报告如下。

1资料与方法

本组共41例，均为女性，年龄19-40岁，其中单独行内眦赘皮形成术5例，与重睑成形同期施行36例。

2手术方法

①小切口重睑术的设计与操作：重睑线的设计根据患者的脸型、眼型以及个人意愿等因素综合考虑后决定重睑的宽度及形态。设计高度一般距上脸缘6~8mm分别在重睑线黄金分割点处(公式：内外眦间距一内外眦间距×0.618：黄金点到内眦的距离)与重睑线中外1/3交界处各切3~4mm切口，并将内侧切口与内眦赘皮的切开线相重叠，长约4~6mm

操作步骤：首先沿重睑成形设计线用尖刀片切开皮肤，眼科小剪刀剥离并显露眼轮匝肌，垂直夹起切口下方眼轮匝肌，尽量剪除。同时将小孔间皮下打通，去除重睑线正下方宽约有1-2mm眼轮匝肌。妥善止血，观察无出血后，7-0丝线将切口上下缘皮肤与脸板前上部筋膜缝合固定1~2针。如需去脂，于颞侧切口下垂直脸缘剪开眶隔，去除自然膨出的眶脂，彻底止血后缝合切口。

②新内眦赘皮矫正术的设计与操作：患者取仰卧位，用亚甲蓝标记内眦赘皮的纵轴线，在线的两端各设计一方向相反呈60。角的三角瓣，也可根据不同情况设计不等角的“Z”形皮瓣。

操作步骤：沿标记线切开皮肤、皮下组织并进行剥离，切断内眦区的眼轮匝肌，充分暴露内眦韧带。用3-0尼龙线将内眦韧带折叠缝合，以拉紧内眦韧带的眼轮匝肌附着点，两个皮瓣相互换位，用7-0尼龙线缝合切口，使内眦角全部显露。

3结果

本组41例，切口均1期愈合，两内眦间距缩短，脸裂廷长。其中3例患者于术后1~3个月内眦切口瘢痕轻度增生，未经治疗，6个月后自行缓解。术后6个月至1年随访，内眦赘皮消失，内眦角形态满意，泪阜充分显露，重睑线在内眦部衔接平顺，形态美观自然，均无内眦赘皮复发，效果满意。

4讨论

在亚洲单脸人群中，内眦赘皮发生率超过70％。国外有学者认为，内眦赘皮的形成与赘皮下眼轮匝肌及纤维脂肪组织肥厚、眼轮匝肌对皮肤产生异常的张力有关。内眦部分组织纵向张力过大，而横向相对松弛，并不是由于皮肤的过多或缺少所致。国内学者提出内眦赘皮是因上、下脸轮匝肌于内眦韧带起始处错位、错构，并伴有皮下组织增厚所致。眦部眼睑皮肤的形态分布是由眼轮匝肌肌纤维的走向所决定。所以单纯的重睑成形术达不到理想的效果，需要联合内眦赘皮矫正术方能实现。内眦赘皮的矫正方法较多，常见的有MuStaIde法即五瓣法、V-Y”成形法、W成形术等。但无论采用何种方法，最终的术式是即矫正了内眦赘皮，又能保证术后内眦角外露，无明显瘢痕。笔者在行重睑成形术的同时，采用“Z”形皮瓣转移法形成新的内眦角，同时切除内眦区的眼轮匝肌和增厚的皮下组织，充分暴露内眦韧带，并将其折叠缝合，以拉紧内眦韧带的眼轮匝肌附着点，缩短两内眦间距离，行无张力缝合，可减轻术后瘢痕增生。笔者认为“Z”形皮瓣转移法较其他术式操作简单，并且术后切口重睑成形术兼具切开法及埋线法的优点。手术操作简单、重睑形态易掌握，术后肿胀反应转轻、恢复快、重睑效果持久、无明显的瘢痕、无异物反应。并可去除部分眼轮匝肌及眶隔脂肪，基本适用于所有的皮肤较紧的单睑。手术成功的关键是注意切除切口下的眼轮匝肌和眶隔筋膜，充分显露睑板前筋膜，缝合时也必须缝挂于脸板前筋膜，使皮肤与脸板成牢固粘连。本术式设计简单，操作容易，只经1期手术即获得大而美的双眼外形，从而达到良好的术后美学效果。