病例讨论对实习医生临床教学意义探讨

文章编号：1009-5519（2007）04-0625-02

中图分类号：R19

文献标识码：B

病例讨论有利于提高临床实习医生的学习效果，使他们能学到更多的临床知识，拓宽他们的临床思维。不失为实习生临床培育的有效方法。

1资料与方法

1.1一般资料：选取在我院实习的实习医生20人，随机分成两组：对照组与实验组，每组10人，两组在性别、年龄上具有可比性。且两组实习医生在实习前进行与将实习专业相关的临床知识考试（同一试卷，同时闭卷考试），结果两组成绩对比无明显差异（P>0.05）。

1.2方法：对照组实习医生由带教老师传授相关临床知识，但不参与病例讨论。实验组在对照组的基础上加每周2次病例讨论。于会诊讨论前1天，把选择的病倒及讨论问题打印发给实习医生人手1份，围绕其诊断、鉴别诊断、进一步需做的检查、治疗、预后等问题，让其查找相关资料，实习医生在会诊中均要发言。而后由科里老师发言，最后由科主任进行总结发言。病案讨论一般安排2～4学时连续进行，让每一位实习医生在讨论中的综合表现和平时的个人成绩结合起来，1个月后再次进行与实习相关专业的临床知识考试，两组采用同一试卷闭卷考试。由同一位带教老师进行匿名改卷，然后对比两组实习前后成绩差值。

1.3统计方法：所有实验数据均采用SPSS 10.0软件统计，计量资料以x±s表示，两组间的比较采用独立样本t检验。

2结果

两组在实习前进行的相关测验中，对照组平均成绩为（63.00±7.02）分，实验组的成绩为（63.40±7.47）分，两组均数的比较差异无显著性（P>0.05）。实习1个月后，再进行考试：对照组平均成绩为（80.90±7.72）分，实验组平均成绩为（80.40±6.82）分，两组比较具有显著意义（P

3分析

为探讨培养临床实习医生能力的有效途径，我们采用病例讨论的教学方式，取得了较好效果。通过临床的真实病例所呈现出的病情及变化，引导、鼓励和要求学生从复杂的病情表现中，运用所学的医学知识，通过临床诊断思维，使学生学到在书本上难以学到的临床诊断思维和治疗技能[1]，达到提高临床教学水平的目的。我们认为病例讨论教学法具有以下特色与优势：

3.1有利于培育学生的积极性及兴趣，增强了学生的参与意识：教学中先公布待讨论的病例，要实习学生亲自采集病史、体征，并给出相关实验室检查，要求学生围绕诊断、鉴别诊断、诊治方案、病因病机进行思考及查阅相关资料。理论联系实际，增强了实习生的兴趣。讨论中要求每人必须发言，鼓励发言，提高了实习医生的积极性，增强了实习医生的参与意识。老师在运用病例进行教学时适当地提出问题，启发学生思考，组织学生展开讨论，变“填鸭式”为“启发式”，变“老师为中心”为“学生为主体，老师为主导”，变单纯的传授知识为发展智力，培养能力，有利于调动学生的积极性，教授效果明显提高[2]。

3.2有利于培养学生自学能力：为了在病案讨论中做到论据充分，诊断合理有依据，鉴别诊断明确，治疗方案符合实际情况等。实习医生必须围绕有关问题有针对性地复习基础知识，查阅相关资料，主动独立思考。这无疑有利于提高学生的自学能力。

3.3有利于培养学生临床思维能力：病例讨论教学法通过思考题、讨论等形式，使学生学会了如何对病情剖析、归纳和总结。训练了学生的临床思维能力、表达能力、综合分析问题能力。克服了学生读死书、背死书的不良现象，有利于培养独立思考的能力，为从事临床医疗工作打下良好的基础[3]。教师通过引导学生对典型病例进行分析、推理和判断，加深学生对疾病病因、病理及临床表现之间关系的理解。结合具体病例如何诊断、鉴别诊断、治疗方案等问题展开讨论，使每一名学生真正有机会参与询问病史、查体征、准备病历，同时，应鼓励学生积极提出问题、解决问题，从而有意识地培养他们形成正确的临床思维。在讨论中，老师起着引导、启发、激励、协调、总结、完善的作用。要注意肯定实习医生的正确意见。纠正模糊不清的概念和错误观点。最后通过病案讨论扩大实习医生的知识面，教会实习医生如何归纳病案的特点，怎样利用学过的理论知识性。学生们经过严格的培训，他们的综合能力有了提高，对一些常见病能及时作出诊断和提出正确的处理意见，使同学们横向思维能力有很大改进，提高了他们对疾病的横向归纳、分析和推理能力。讨论时，要求每个学生对上述几点提出自己的见解，然后教师引导学生进行讨论，讨论的主体是学生，老师给予适当的提示和最后的总结。随着多次病例讨论的进行，学生综合的临床思维能力、逻辑思维能力肯定会有明显提高，当在临床上真正遇到复杂的病例时处理起来就会有条不紊，正确合理，达到理想的效果[4]。

3.4有利于提高教师教学水平：教师在病案讨论课前，应认真备课。此外，教师应有组织讨论、引导和启发学生临床分析和思维的能力，还应尽可能了解本学科国内外的新进展、新动向。同时还要加强各种相关知识的学习、研究。更好地在病案讨论中解答学生所提出的问题，从而提高了教师的教学和业务水平。

临床实习是医学生成才最重要的培养环节，也是医学培养质量的关键所在。多年来临床实习已形成了传统的教育观念――任务型的教育。即教学医院（带教老师）只要完成学校（医院）交给的带教任务就可以了，致使实习的教学观念陈旧，方法单一，效率较低。我们如沿用传统的培养模式，难以培养出高素质的满足社会所需求的医疗人才。随着社会的发展，时代的进步，素质教育，能力培养已成为高等医学教育的主旋律。通过内科临床教学实践，我们深深体会到临床实习是医学生从学校走向临床的一个重要阶段，是把书本内容和实践结合的第一站，如何抓好临床实习，教会学生们如何把所学知识运用于临床，也是培养学生们的临床思维能力，是作为一名医生的基础，而具备这种能力是一名临床医生独立解决临床问题的基础保证[5]。通过对比研究，我们发现积极的病例讨论提高了临床实习医生的学习效果，培养他们的临床思维，拓宽他们的知识面及提高了他们独立思考处理问题的能力，同时也提高了带教老师的水平，不失为实习医生临床培育的有效方法。

收稿日期：2006-09-21