留置针滴血法在小儿静脉采血中的应用和体会

【摘 要】目的：为减少患儿在静脉采血中的痛苦，提高家属的满意率，分析留置针滴血法在儿科静脉采血中的实用性和安全性；方法：2012年1月至2012月6月，我科对需要静脉采血的1120例新入院患儿均采用留置针滴血法采取血标本；结果表明，采用留置针滴血法成功率高，血液标本合格率100%。做好操作前解释，选择好静脉，使采血部位处于身体的低位，采血不畅时调整针管位置，对于肢体采血可行交替紧握放松方法，使采血更加顺利。

【关键词】留置针滴血法；静脉采血；应用

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2012）12-0152-01

儿科静脉采血是一项常见的护理操作，也是一项难度较大的操作，家属不易接受的。常规有股静脉、颈外静脉、头皮静脉、四肢头、贵要、大隐静脉等。2012年1月至2012年6月，我科对收治新病人采用留置针滴血法给患儿行静脉采血，取得了较好的效果，现报告如下：

1 临床资料 2012年1月至2012年6月，入院需要立即采血的小儿1120例，年龄最小的出生10分钟，最大14岁，采血量为2-10ml。

2 材料与方法

2.1 材料 选用贝郎公司的24G密闭飞机型留置针一只，肝素帽一只，透明敷贴一张，输液贴一张，小儿静脉穿刺用物一套，采血试管据采血量备，橡胶手套，备好静脉输液装置。

2.2 方法 头皮和四肢静脉均可，选头皮静脉，患儿取仰卧位于穿刺台上，选择粗直静脉，用一次性备皮刀剃去头发，75%酒精消毒至少2次，取24G密闭飞机型静脉留置针（常用此针），松动针管，15-30度角穿刺，见回血再平行进针少许，左手捏住针翼送管，右手退出针芯，见回血后左手拇指或食指压住导管针孔处，右手持试管接于留置针开放孔处或助手带好手套，打开试管塞，把试管直接接在留置针开放孔处，松开按压处让血自行流出，取血完毕，盖上肝素帽，推10-12.5u干素液2―3ML待输液或直接接上输液装置，即可输液。选择四肢静脉，扎上止血带，常规穿刺后，留置针开放孔接上试管，采血时，使采血部位处于身体的低位，采足血液盖紧肝素帽，接上输液装置即可。如滴血不通畅，可以适当调整留置针针管位置，头皮静脉采血不畅，可刺激患儿用力哭，提高静脉压，血液快速流出；四肢静脉采血不畅，患儿应取坐位，手或足下垂，手足关节屈曲适度，腕踝关节以掌曲120°为宜，套管在血管内保持平展、伸直状态。在穿刺点上方5cm处按压，频率以30-40次/min为宜，按压频率过快，放松时间过短，局部静脉充盈不足，血液难以流出[1]。

3 结果 1120例患儿一次采血成功1109例，成功率为99%，根据化验科室返回的结果表明，标本无溶血，合格率为100%。

4 体会

4.1 做好操作前解释。家属对一些医学知识不了解，认为抽血对小儿健康不利，血非常宝贵。操作前简明扼要地对家属做好科学解释工作，取得家属的理解与配合。

4.2 选择头皮静脉采血，两侧颞浅静脉较额正中静脉更易采集，天气冷时，婴儿可直接在辐射台照射下操作更易采集，还可刺激患儿用力哭，提高静默压；上肢以前臂头静脉手背正中静脉，下肢以内踝处的大隐静脉为最佳，采血不畅时可适当改变留置针管位置，对采血肢体可交替紧握、放松，使采血肢体静脉血不断充盈，能使采血更顺利。

4.3 采血时，使采血部位处于身体的最低位，如头皮静脉采血不垫小枕，小儿哭闹时头皮静脉更充盈，如病情允许，可刺激患儿足底，耳垂，让患儿哭闹，使血液更快流出。上肢采血不畅让手下垂应低于心脏位，下肢采血不畅时，家属竖直抱起患儿，或使患儿手足垂于床沿，可使血液更易采集。

4.4 留置针滴血法采血时，血液直接滴进试管处，助手一定固定好患儿，采血时稍不注意，就会污染操作人员的手，操作者，助手带上橡胶手套，可避免污染。

4.5 尚有11例采血不成功，分析采血不成功的原因：有1例是重度营养不良患儿，可能是外周血液循环不佳；有2例重度脱水患儿，1例高热患儿，可能是血容量不足；1例先心病患儿，可能是血液粘稠；有5例是静脉血管太细，有2例是刚出生新生儿。

5 优点

刚入院患儿1要做皮试（1-2个），2要静脉穿刺留置针，3要采血得连续打几针，家长心疼孩子哭闹，连打好几针，大多不愿采血，鉴于此我们今年1月采用留置针滴血法采集血标本，留置针置管与采血一次完成，操作方法简单、安全，取血方便，静脉选择范围广，成功率高；患儿穿刺置管后，取血无痛苦，无并发症，减少刺针痛苦又保护了血管，患儿家属又易于接受；减轻了护理工作量；体现了把时间还给护士把护士还给病人的优质护理服务；值得儿科试用及推广。

参考文献：

[1] 白咏梅 留置针滴血法在细小静脉采集血标本中的应用 中华护理杂志（2003）09―0044―01.