沐舒坦经支气管镜肺泡灌洗治疗28例支气管扩张合并感染的临床观察

作者单位：232007 安徽省淮南市新康医院

通讯作者：庄明

【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜下沐舒坦灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效。方法 选择28例经常规吸氧、抗感染、解痉化痰治疗效果不佳，且痰液黏稠堵塞不易咳出的支气管扩张合并感染患者进行纤支镜沐舒坦肺泡灌洗治疗。结果 显效18例（64.28%），有效7例（25.0%），无效3例（10.71%），总有效率为89.28%。结论 对于感染未得到控制且痰液黏稠不易咳出的支气管扩张合并感染患者，及时进行支气管镜肺泡灌洗，有利于稀化痰液，减少气道黏液分泌，促进痰液排出，迅速解除气道痰液堵塞，改善通气以及感染的控制。纤支镜肺泡灌洗技术是一种安全有效，经济简单，容易让患者接受的治疗方法，沐舒坦经纤支镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染能有效地缓解病情，值得临床推广应用。

【关键词】 支气管扩张； 肺感染； 支气管肺泡灌洗； 沐舒坦

支气管扩张患者免疫力低下，是容易感染的因素之一。支扩患者加重住院的致病菌多为革兰氏阴性杆菌，占80.0%，而假单胞杆菌属杆菌占41.6%，尤其是铜绿假单胞杆菌占18.3%［1］。铜绿假单胞杆菌易在支气管病变处形成生物被膜，降低抗生素通透性，影响疗效且易导致耐药［2］。同时，由于扩张的支气管壁弹性丧失，支气管黏膜纤毛上皮遭到破坏，纤毛活动受损，痰液排出不畅［3］。以上原因可加重支扩感染患者的病情。以往临床常规抗感染、化痰、解痉等治疗效果不佳，沐舒坦被应用于治疗支气管肺感染效果良好。本院2005年6月～2011年2月对28例支气管扩张合并感染患者进行沐舒坦经支气管镜肺泡灌洗治疗，取得满意的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组28例中男21例，女7例，年龄34～76岁，平均56.3岁。合并慢性支气管炎4例，慢性阻塞性肺疾病2例，陈旧性肺结核2例，哮喘1例。所有患者经常规抗炎、解痉和祛痰等治疗效果不佳，支气管肺感染未得到有效控制且痰液黏稠不易咳出，均给予沐舒坦经支气管镜肺泡灌洗治疗。

1.2 临床诊断标准 本组28例均符合中华医学会呼吸病分会制定的支气管扩张症诊断标准，并同时至少具备以下表现：（1）体温≥38 ℃或基础体温升高1 ℃以上。（2）外周血WBC≥10×109/L。（3）出现脓性气道分泌物或较前增加。（4）X线胸片或胸部CT示肺部渗出性病灶。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 28例患者均选用olympus纤支镜BF-P60型，按常规行术前准备麻醉和吸氧，并适当给予镇静剂，同时进行心电、血氧饱和度和无创血压等监测。沐舒坦90 mg加入生理盐水200 ml经纤维支气管镜引导进入支气管，灌洗前充分吸净气道内的痰液和分泌物，必要时留取痰液做培养和药敏。然后根据镜下所见及胸片或胸部CT确定感染的肺段、叶，将支气管镜前端嵌入病变的支气管开口处，分次注入20～30 ml溶液反复灌洗、抽吸，总量约200 ml左右，灌洗液尽量抽尽。出镜前再分别注入沐舒坦15 mg和生理盐水10 ml加丁胺卡那霉素0.4 g于病灶，然后拔出支气管镜。视病情一般每周进行2～3次，4～6次为1疗程。

1.3.2 疗效判定 显效：痰量明显减少，咳嗽、胸闷、气促明显好转，肺部音消失或减弱，体温、外周血白细胞正常，X线胸片或胸部CT示炎症完全吸收，痰培养、真菌培养阴性。有效：痰量减少，肺部音减弱，体温下降，X线胸片或胸部CT示炎症部分吸收。无效：治疗后无变化或恶化。

2 结果

显效18例（64.28%），有效7例（25.0%），无效3例（10.71%），总有效率为89.28%。在灌洗过程中有4例出现SaO2下降至80%以下，7例心率＞140次/min，经暂停操作、给予吸纯氧后症状缓解，未出现1例咯血、喉痉挛、窒息、气胸及严重心律失常等并发症。本组28例患者均能按照要求完成操作。肺部感染控制时间4～10 d，平均6.5 d。肺灌洗次数2～5次，平均2.5次。

3 讨论

支气管扩张症（bronchiectasis）是指支气管树的异常扩张，为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症［3］。盐酸氨溴索针剂（沐舒坦）系黏液溶解剂，具有促进肺泡表面活性物质合成、抗氧化、抑制炎症介质释放、增加抗生素在气道中药物浓度等作用［4］。支气管肺泡灌洗的治疗优势是清除、净化气道，保持呼吸道通畅，改变细菌的生存环境，降低细菌数量，提高局部药物浓度。通过纤支气管镜直接将黏液溶解剂和抗菌素注射到病灶部位，显著提高了局部的治疗药物浓度，很快达到了杀菌、降低痰液黏稠度、促进痰液排出、减少炎症介质释放等作用。本组28例沐舒坦经支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染总有效率为89.28%，与有关报道一致［5］。肺灌洗次数平均2.5次，治疗效果较常规治疗显著。本组均于4～10 d控制肺部感染，平均6.5 d，与常规抗炎治疗相比疗程明显缩短，抗生素用量也有所减少，大大降低了患者治疗成本。另外，3例治疗无效均为高龄患者，可能与其一般基础状况差、免疫功能低下、存在低蛋白血症、耐药菌的形成等因素有关。本组在治疗中未发生严重并发症，少数患者出现短暂的低氧血症和心率过快，予暂停操作，待心率、血压及SaO2等各项指标改善后，均能按照要求完成操作。笔者体会，本治疗方法准备简单，安全性高，副作用少，疗效肯定，治疗成本低，值得在临床推广应用。同时也应该根据支气管抽吸痰液的药敏实验结果，选用有效抗生素加强全身抗菌以及一般基础病和支持的治疗。

参 考 文 献

［1］ 邓卓恒,谭冬玲.支气管扩张感染加重的病原学及药敏分析.广州医学院学报,1999,27（1）:44-46.

［2］ 陈灏珠.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2004:1565.

［3］ 钟南山.临床诊疗指南•呼吸病学分册.北京:人民卫生出版社,2009:22-25.

［4］ 姚婉贞,常春.慢性阻塞性肺疾病稳定期支气管扩张剂的应用.中国呼吸与危重监护杂志,2004,3（2）:73-74.

［5］ 邱祖龙.沐舒坦三种给药方式治疗难治性肺炎的对照研究.中国医疗前沿,2008,3（11）：326-328.

（收稿日期：2011-07-14）