布比卡因轻比重液在髋关节置换术中的应用体会

【摘 要】目的：探讨布比卡因轻比重液在髋关节置换术中的应用。方法：选择60例需行人工髋关节置换术的患者，年龄最小45岁，最大80岁；ASA分级I―II，组A行轻比重液腰麻（0.75% 布比卡因2ml+ 注射用水4ml） ， 组B行重比重液腰麻（0.75%布比卡因2ml+ 10%GS1ml），观察麻醉全过程进行比较。结果；轻比重腰麻与重比重腰麻比较， 麻醉起效时间晚， 麻醉阻滞完全时间长，麻醉持续时间短， 阻滞平面范围小， 血压变化小（P0.05）。结论：布比卡因轻比重液腰麻阻滞平面易于控制，循环影响小， 与重比重液腰麻有相当的阻滞效果。而髋关节手术病人具有年龄稍大，手术时患侧向上等特点，因此该方法比较适合于该类手术。

【关键词】布比卡因；腰麻；轻比重；重比重

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0511-02

腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）具有腰麻（SA）和硬膜外麻醉（EA）的双重优点， 作用完善， 肌松良好，全身影响小，经济实用等优点。随着长效局部布比卡因的应用，CSEA日益被临床手术所应用， 是下肢手术麻醉的首选方法。本文对布比卡因轻、轻比重液CSEA在髋关节置换手术中的应用进行对比分析， 现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选我院2010年6 月～ 2012 年5 月60 例人工髋关节置换手术。其中全髋手术35 例， 半髋手术病人25 例， ASA 分级均为I～ II 级。年龄45～ 80 岁。术前无明显心、肺、脑等并存症，术前肌注阿托品0.5mg， 鲁米那钠100mg。

1.2 方法

60 例随机分为两组： 组A： 30 例行轻比重液腰麻， 组B： 30 例行重比重液腰麻。入室后开放静脉通道输注林格氏液500ml，常规监测：BP、ECG、SPO2两组病例均选择L3～4穿刺， 麻醉为右侧卧位，采用腰麻-硬膜外联合穿刺针26g/16g穿刺，两组蛛网膜下腔用药分别为：组A： 取健侧卧位， 头低脚高斜度15度， 10～15 秒速度注入0. 25% 布比卡因轻比重液6ml （ 0.75% 布比卡因2ml+ 注射用水4ml ）；组B： 取患侧卧位， 头高脚低位， 斜度15度， 以10～15 秒速度注入0.5% 布比卡因重比重腰麻液3ml（ 0.75% 布比卡2ml+ 10%GS1ml），注药后改平卧位， 以针刺皮肤测试痛觉阻滞平面， 下肢活动减弱为阻滞指标。观察麻醉起效时间、麻醉阻滞完全时间、麻醉持续时间、阻滞平面， 同时观察注药后BP、P、SPO2的变化， 术中肌松程度和腰麻术后并发症情况。

1.3 统计分析

计量资料以均数±标准差x±s 表示， 组间比较用t 检验， 计数资料用X2 检验。进行统计学处理， P

2 结果

2.1 痛觉阻滞平面比较

组a：痛觉阻滞平面≥T108 例（ 占26% ） ；组2 痛觉阻滞平面≥T1012 例（ 占40% ） ， 两组痛觉阻滞平面有差别， 行两样本比较P < 0.05， 可以认为轻比重液腰麻较重比重液腰麻阻滞平面范围小。

2.2 麻醉阻滞时间比较

两组麻醉结果见表1。

2.3 术中BP、P、SPO2 变化比较

2.4 肌松情况

两组皆良好， 均能满足手术肌松要求。

3 体会

随着人工髋关节置换术的开展，选择适宜的麻醉方法，是我们麻醉工作者面对的问题。行该手术的患者年龄偏大，有的还有其它的伴发病。

轻比重液较重比重液对循环功能影响小， 是由于（ 1） 轻比重液腰麻平面依据剂量控制， 不被脑脊液所稀释， 平面易控制， 且阻滞交感神经血管收缩纤维产生血管扩张范围小， 影响循环的程度也小。而运动神经纤维被阻滞轻、阻滞区血管由于肌肉收缩产生的挤压作用影响小， 回心血量多[1] 。（2） 腰麻时心排血量下降的幅度与有关， 头低脚高有利于回心血量回流。（ 3）轻比重液腰麻阻滞后下肢手术不需要改变即可手术， 可避免因改变所致的阻滞平面扩大和改变血管容量的重新分配所致血压下降。（4） 重比重液腰麻比轻比重液腰麻阻滞平面更宽， 因此， 以头低脚高为基本， 阻滞平面相对较低， 阻滞后不需改变的轻比重液腰麻， 对病人， 尤其是老弱者生理扰乱小[2] ， 较重比重液腰麻更适合。对于骨盆骨折， 股骨骨折等患者， 不能取患侧卧位， 轻比重液腰麻可让患者取健侧卧位， 且麻醉后病人不需要改变就可以进行手术， 确实可以减轻病人痛苦， 便于麻醉者操作。

对呼吸与SPO2 的影响 轻、重比重液腰麻两组平面基本都在T6 以下， 故对膈肌、呼吸肌无阻滞运动作用， 两组SPO2 无明显差别。

综上所述， 布比卡因轻比重液腰麻行髋关节置换手术具有以下优点： 取健侧卧位， 麻醉后不需要改变， 阻滞平面易于控制， 麻醉持续时间短， 可作为全身情况较差、疼痛敏感、不愿意移动病人的首选麻醉方法。

参考文献

[1] 李量， 刘红等. 重比重液腰麻不同的阻滞范围对作用时间的影响[J].实用医学杂志， 2001； 17 （10） ： 925.

[2] 曲元， 徐成娣. 重比重与轻比重布比卡因在剖宫产手术中的作用比较[J].北京医学， 2001； 23（2） ： 80.