工会保险,医保外的再救助

本期面对――中国职工保险互助会沈阳办事处职工互助保障活动

【编辑留言】我国的医疗保障体系正在逐渐完善。建立公平、持续的社会保障制度，需要多层次的社会保障体系作为依托。中国职工保险互助会沈阳办事处针对职工群体，设计出不同内容的职工互助保障计划，既是对工会互助互济悠久传统的延续，又是在当下医疗保障体系建设中，再一次发出的工会最强音。

左二为中国职工保险互助会沈阳办事处徐刚主任

“我这个肿瘤手术总共花了5万多元钱，医保报销完，我个人需要拿6000多。互助会给我报了4000多，另外还给了我1万元的重大疾病互助金。”说起不久前自己得病的事情，张合（化名）感觉非常庆幸，“我家经济条件一般，现在看病这么贵，负担挺大。没想到参加工会的这份保险，（手术）没让我花一分钱。”

这份意外之得，来的有些迅速。“也就半年前，我才参加的这个互助会保险，保费一年80多元。”张合是一家国企职工。他回忆，当初为了让职工参加互助会保险，单位行政和工会为职工承担了大部分保险费。“个人只交了30元钱。”

张合说的“互助会”，指的是中国职工保险互助会沈阳办事处。“中国职工保险互助会目前在15个省、自治区、直辖市设立了37个派出机构。成立已有20年的沈阳办事处，是中国职工保险互助会（以下简称保险互助会）在沈阳地区唯一的派出机构。”

沈阳办事处主任徐刚向《当代工人》记者介绍，中国职工保险互助会成立于1993年，由中华全国总工会创办，是经国家民政部批准注册的具有法人资格的全国性社团互助合作制保障组织。

“中国职工保险互助会针对在职职工，在全国范围内开展与职工病、死、伤、残或发生意外灾害、伤害等有关的互助保障业务。”办事处主任徐刚谈道，互助会开展的职工互助保障活动，与商业保险区别在于，“它是由中华全国总工会倡导组织，广大职工自愿参加的一种保费低廉，保障较高，赔付及时，不以营利为目的的互助互济活动。”

保险互助会的设立，显然基于现实情况的考量。由于公立医疗改革，企业职工就医不再是全部公费医疗，有很多自费部分需要职工自己承担。在这样的外部大环境下，靠工资维持生活、家庭配偶有下岗失业、供养子女上学等情况的职工，一旦患上大病重病，抵御能力几乎为零。也因此，“病有所医”一直是广大职工群众关切的热点问题。

就现实而言，尽管现阶段社会医疗保险制度在不断完善和提高，但是医疗保障能力与职工需求还有一定差距，一旦得了大病就无力支付医疗费用，因此，因病致贫致困现象比较普遍。“在困难职工中有相当大比例的家庭是因病致贫，这些使职工对医疗保障有着强烈的需求，期盼进一步扩大报销范围，提高报销比例。”

“工会开展职工互助保障活动，有效缓解了患病职工医药费负担，为广大职工筑起了又一道化解风险、减少忧患、自我保障的防线。”办事处主任徐刚向记者介绍，为解决职工看病难，看病贵的问题，近年来，职工互助保障工作的重点主要针对于此。

从2011年开始，在沈阳市总工会党组的大力支持下，中国职工保险互助会沈阳办事处相继开展了“在职职工医疗综合互助保障计划”、“在职职工重大疾病互助保障计划”、“在职女职工特殊疾病互助保障计划”、“在职职工子女意外伤害互助保障计划”、“在职职工意外伤害互助保障计划”等5项保障计划。

记者采访了解，凡年龄在18岁～60周岁，并按照沈阳市城镇职工基本医疗保险规定参加基本医疗保险的在职职工，都可以通过其所在单位工会，向中国职工保险互助会沈阳办事处申请参保。

张合根据自己的受助经历，算了一笔账。“我的医保正常可以报销86%，剩下14%的部分，互助会还能再给报销70%，最后我个人承担的就很少了。”

“尽管保费不高，但坚持提倡通过行政、工会、个人‘三个一点’的出资方式，聚小钱办大事。”办事处主任徐刚介绍，仅2014年，全年新增参保职工4万多人，参保职工人数达到16万人，收取会费1150万元，为6100多名患病职工支付理赔金720多万元。

“每例会员的理赔工作，我们按照‘逢伤必探，逢难必帮’的原则，不拖欠任何符合条件的赔付，在规定时间内完成赔付。”办事处主任徐刚说，在沈阳市各级工会组织的共同努力下，沈阳办事处已在各区、县（市）、开发区总工会、各产业工会及基层工会建立21家联络处，130多家代办处，1300多个基层代办点。

“从去年开始，我们开展了通过银行卡转账的方式为患病职工支付理赔金，减少了经办人员办理赔付的次数，保证了理赔金在支付上的安全，让患病职工足不出户就可以得到赔付金。”办事处主任徐刚介绍道，每一级办事机构力求做到及时投保、及时续保、及时理赔和及时给付。“只有高质量的服务，高标准的赔付，职工参与度才会提高。”

虽然也是采取收取保险费用的形式，但目的性质不同，是中国职工保险互助会与商业保险公司的本质区别。办事处主任徐刚强调，互助费“取之于职工，用之于职工”是办会宗旨，也因此，最大限度地减轻职工因患重大疾病或遭受意外伤害所造成的家庭经济困难，始终是互助会工作的出发点。

据了解，从2014年开始，沈阳办事处举办以“情暖患病职工”为主题的二次救助互助金发放仪式，对在2012年、2013年参保医疗综合互助保障计划的，符合救助条件的1107名患病职工和发生意外伤害的职工，再次发放互助互济金100余万元。

“今年‘三八’前夕，我们继续举行了‘情暖女职工’二次互助金发放仪式，对近两年患有大病的157名女职工展开二次救助。”办事处主任徐刚对记者说，办事处希望把二次救助活动定期搞下去，加大职工保障力度。

“职工互助保障活动成为其他救助方式的补充，使职工互助互济活动走上了规范、有序的轨道，增强职工抵御疾病侵害的能力。”在采访中，劳动关系专家李牧然向记者谈道，当前我国的医疗保障体系是以社会保险、商业保险、社会救助体系为主要支撑，要完善这一体系，工会组织开展的职工医疗互助活动，作为社会保险的补充，着眼于在这体系中的准确定位，查缺补漏，能够充分发挥角色作用，成为全国医疗保障体系的重要组成部分。

显然，这与十八届三中全会提出的，要“建立更加公平可持续的社会保障制度，构建多层次社会保障体系”的设想相应和，不啻是工会的又一次发声。

“工会带领职工开展互助互济活动，有着自己悠久的传统。”李牧然说，在建国之初的上世纪50年代，工会协助地方和企业行政，积极兴办职工的集体福利事业，建立起食堂、托儿所、疗养院、消费合作社等设施，并在企业建立了生活困难补助、宿舍冬季取暖补贴、上下班交通补贴等制度，以及下发的《关于整顿互助储金会、改进困难补助工作的指示》、《互助储金会通则》、《职工生活困难补助办法》等系列文件，都可谓工会开展职工互助保障活动的先声。

在全国劳动模范代表座谈会上指出，工会顺应时代要求，适应社会变化，创造科学有效的工作方法，让职工群众感受到工会是“职工之家”，工会干部是可信赖的“娘家人”。

在国家层面的引导下，政府也好、社会各界也好，越来越认识到社会救助体系的多样性。也只有当一个国家的全体人民，不用为疾病灾害担忧，可以安心地交给国家、社会去解决后顾之忧，人民才能真正地可以无忧无虑地生活。