PFN内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效对比

【摘要】 目的：^察比较PFN内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果。方法：选择2014年2月-2015年4月在本院治疗的86例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，根据不同的治疗方式将其分为研究组和对照组，各43例。对照组患者采取PFN内固定术治疗，研究组患者采取半髋关节置换术治疗，对两组患者的治疗效果进行分析比较。结果：治疗后，两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者的切口长度、术中出血量、输血量、术后引流量均明显优于研究组，差异均有统计学意义（P

【关键词】 PFN内固定； 半髋关节置换； 高龄； 不稳定型股骨粗隆间骨折

【Abstract】 Objective：To observe and compare the clinical effect of PFN internal fixation and half hip replacement in treatment of unstable intertrochanteric fractures in elderly patients.Method：86 elderly patients with unstable intertrochanteric fracture in our hospital from February 2014 to April 2015 were selected as the research objects，according to different treatment methods，they were divided into study group and control group，43 cases in each group.The patients in control group were treated with PFN internal fixation，while patients in study group were treated with half hip replacement，the treatment effects of two groups were analyzed and compared.Result：After treatment， the operation time of the two groups were compared，the difference was no statistically significant（P>0.05）；the incision length，intraoperative blood loss，blood transfusion volume，postoperative drainage volume in control group were significantly better than those of the study group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 PFN internal fixation； Half hip replacement； Elderly； Unstable intertrochanteric fracture

First-author’s address：People’s Hospital of Macheng City，Macheng 438300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.014

股骨粗隆g骨折是临床上常见的创伤性疾病，老年人为高发群体[1]。随着我国人口老龄化加重，股骨粗隆间骨折的发病率也呈现出逐年增长的趋势[2]。保守治疗会有长期卧床导致褥疮、下肢静脉血栓、肺部感染、泌尿系统结石等多种并发症，在临床治疗中有较高的局限性，目前临床上通常采取手术方法进行治疗[3-4]。高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的患者通常会伴有多种慢性疾病、骨质疏松、多种内科疾病等，且骨折多为粉碎性骨折，非常不稳定，临床治疗难度大，对于手术方式以及内固定物的选择具有较多的争议，受到了广大学者的关注[5-6]。目前临床上常见的内固定手术方法有股骨近端髓内钉（PFN）和动力髋螺钉（DHS）固定术，应用效果良好，而是否采取人工半髋关节置换仍然有较多的争议[7-8]。为了分析PFN内固定与半髋关节置换治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果，对本院的股骨粗隆间骨折采取不同的手术方式治疗，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年2月-2015年4月在本院治疗的86例高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。纳入标准：患者年龄在60岁以上；经影像学检查被确诊为不稳定型股骨粗隆间骨折；能耐受手术以及麻醉。排除标准：患者有严重的心、肝、肾、肺等脏器功能障碍；存在有精神疾病，既往有髋关节或神经系统疾病。根据不同的治疗方式将其分成研究组和对照组，各43例。研究组男20例，女23例，年龄72～90岁，平均（81.5±3.5）岁；致伤原因：摔倒伤22例，骑车摔伤6例，车祸伤15例；按Evans分型：Ⅲa型有14例，Ⅲb型有13例，Ⅳ型有14例，Ⅴ型有2例。对照组男21例，女22例，年龄74～92岁，平均（82.2±3.9）岁；致伤原因：摔倒伤24例，骑车摔伤5例，车祸伤14例；按Evans分型：Ⅲa型有13例，Ⅲb型有14例，Ⅳ型有15例，Ⅴ型有1例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、Evans分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已经伦理学委员会批准，患者知情且同意。

1.2 方法 两组患者在入院后，均采取常规术前检查，对患者进行持续皮牵引治疗以及进行相关的内科疾病治疗。

1.2.1 对照组 患者采取PFN内固定术治疗，对患者采取全麻或硬膜外麻醉，将骨折端复位，在复位满意后，在股骨大转子顶点的3～5 cm处作出一个沿着股骨纵轴的3 cm切口，将阔筋膜与臀中肌切开，在大粗隆顶点位置将导针打入，沿着导针进行扩髓。接着将PFNA主钉沿导针打入，通过C臂透视的引导，将导针沿着股骨颈中轴打入股骨颈的三分之一处，将其侧位位于股骨颈的中央部位，接着测量出旋转刀片的长度进行扩孔，打入1枚股骨颈螺旋刀片，之后进行加压并锁定，在瞄准器的引导下将远端的螺钉锁定，进行伤口清洗，放置引流管，缝合切口。术后根据患者的恢复情况进行功能锻炼，同时定期进行复查。

1.2.2 研究组 患者采取半髋关节置换术治疗，对患者采取全麻或硬膜外麻醉，作出一个改良的髋关节外侧切口，将髋关节囊充分暴露出来，将其切开，截骨取头，尽量将大、小粗隆间的骨折块与筋膜保留，之后对粗隆进行复位，通过钢丝将其固定。在扩髓比较满意后，置放远端塞，当小骨粗隆发生骨折，需要选择加长型的股骨柄假体，当小骨粗隆没有发生骨折，就直接选用普通的股骨柄假体，在髓腔中注入准备好的骨水泥，之后在髓腔中插入假体柄，将双极头安装完好，对髋关节进行复位操作，在髋关节复位满意之后，对切口进行负压引流，之后进行逐层缝合伤口。

1.3 观察指标与疗效评价标准 （1）详细观察并记录两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量、术后卧床时间、患肢负重时间。术后并发症包括内科并发症（泌尿道感染、精神障碍、肺部感染、脑栓塞、压疮）与置物并发症（股部外侧疼痛、股骨头脱位、髋内翻、肢体缩短、螺钉松动、内固定断裂），对并发症的发生情况进行记录对比。（2）髋关节功能优良率根据Harris评分标准进行评价，总分为100分，优：90～100分；良80～89分；尚可：70～79分；差：70分以下[9]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较 治疗后，两组患者的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者的切口长度、术中出血量、输血量、术后引流量均明显优于研究组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者内科并发症及置物并发症发生率比较 研究组患者的内科并发症为9.3%，明显低于对照组的37.2%，差异有统计学意义（ 字2=9.382，P=0.002）；研究组患者的置物并发症发生率为7.0%，明显低于对照组的32.6%，差异有统计学意义（ 字2=8.871，P=0.003），见表2。

2.3 两组患者髋关节功能优良率比较 术后1年，研究组患者优良率为81.4%，对照组患者优良率为79.1%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。