肺结核合并慢阻肺的临床治疗特点

摘要：目的：探究肺结核合并慢阻肺的临床治疗特点。方法：以2012年2月～2013年2月我院所收治的40例肺结核合并慢阻肺患者为研究对象，针对初治患者和复治患者分别给予2RHZE/HER和3DLVE/6DLE抗痨治疗。结果：通过治疗后，所有40例患者的的呼吸功能均得以改善，生活质量显著提高，其中10例患者双肺斑片状阴影消失，3例无明显变化；痰涂片转阴2个月9例，3个月5例。结论：在治疗肺结核合并慢阻肺患者时，在抗炎抗感染治疗的基础上，要结合实际治疗情况给予抗痨治疗。在给药前，要先恢复患者体内的水电解质平衡，给予必要的营养支持，提高患者免疫力，在给予药物治疗。

关键词：肺结核慢阻肺临床治疗特点

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0064-01

肺结核合并慢阻肺是一种较为常见的容易发于人的慢性呼吸道疾病，由于它的发病率和死亡率较高，成为了呼吸系统疾病的研究热点，此外，它的临床症状表现不明显，容易误诊，对人的身体健康和生命安全带来严重的影响。因此，本文选择性的研究了我院在2012年2月～2013年2月所收治的40例肺结核合并慢阻肺患者的临床资料，总结了肺结核合并慢阻肺的临床治疗特点，现将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择我院在2012年2月～2013年2月所收治的40例肺结核合并慢阻肺患者，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄60～76岁，平均年龄69.2岁。通过初步诊断，所有患者均有慢阻肺病史和吸烟史，慢阻肺病史平均病史17.8年，平均烟龄16年。合并支气管扩张6例，慢性支气管炎25例，支气管哮喘9例。有结核病史16例，曾经使用过糖皮质激素的患者有6例。

1.2临床表现。通过观察和诊断，其中28例患者出现胸闷、咳嗽、气喘等临床症状，其余的12例患者在以上症状的基础上，还出现了盗汗、乏力、食欲不振等临床症状。

1.3治疗方法。在给予药物治疗之前，首先恢复患者体内的水电解质平衡，给予患者营养支持，增强免疫力。在此基础上，给予抗炎抗感染治疗，并结合患者实际情况和病史情况，给予抗痨治疗。对于初治患者给予2RHZE/HER抗痨治疗（D为力克肺，E为乙胺丁醇，H为异烟肼，L为利福喷丁，R为利福平，V为左氧氟沙星，Z为吡嗪胺），对于复治患者，给予3DLVE/6DLE抗痨治疗。长期服用糖皮质激素的患者应暂停激素，应给予减轻糖皮质激素副作用的药物。

2结果

通过治疗，40例患者的呼吸功能均得到明显改善，对日常生活的影响减小，生活质量显著提高。其中10例患者双肺斑片状阴影消失，3例无明显变化；痰涂片转阴2个月9例，3个月5例。

3讨论

通过临床研究发现，肺结核合并慢阻肺有以下特点：①患者均为60岁及以上的人，作为群体，自身身体素质较差，机体细胞免疫功能低下，网状内皮系统功能减退，与年青人相比，对病菌的抵抗力减弱，更容易受到肺结核病菌的感染，而且，由于慢阻肺患者的气道由于炎症的影响，进行了重建，气道粘膜的成分发生改变，不能将肺结核病菌及时清除，使病菌在气道内停留的时间增加，引起病变的几率增大；②患者大部分有较长的烟龄，尼古丁使得呼吸道的免疫功能下降，形成慢性炎症，增加了患者的患病几率；③由于慢阻肺常常合并支气管痉挛，因此，患者大部分长期服用糖皮质激素；④在临床上，慢阻肺的临床表现较明显，通常表现为胸闷、咳嗽、气喘、呼吸不畅等呼吸道感染典型症状，但是肺结核合并慢阻肺的症状中并没有出现盗汗、乏力、食欲不振等肺结核的典型症状，因此，极易造成误诊和漏诊，延迟了治疗时间；⑤患者的支气管粘膜通常处于充血状态，并伴随有粘液积聚和水肿，往往会降低肺泡吞噬细胞的吞噬功能，导致了免疫功能的下降；⑥通过诊断和检测，肺结核合并慢阻肺患者体内水电解质失衡，出现低蛋白血症、不同程度的贫血、低氧血症；⑦肺结核合并慢阻肺患者的X线胸片不典型，多为阻塞性肺炎、空洞、胸膜炎、肺炎、肺部斑状片阴影，并且在上叶前段、中叶、下叶非结合好发位置出现斑片状阴影，因此，常常被误诊为肺炎、肺癌、肺脓肿等常见疾病。

基于上述所总结的肺结核合并慢阻肺患者的临床特点，并且该病常常被误诊，因此，在诊断、治疗该病时一定要考虑多方面的因素，进行多方面诊断。如果慢阻肺患者的临床症状在两周后仍然没有减轻，而且常规的抗炎抗感染治疗效果不明显，则应该重新进行诊断，考虑肺结核合并慢阻肺的存在，除了常规的诊断手段以外，使用专门的诊断该病的医疗设备，比如痰涂片检查、纤支镜检查等，争取早日发现、早日确诊、早日治疗。

综上所述，肺结核合并慢阻肺是一种发病率高、死亡率高、并且极易误诊的性呼吸道疾病，因此，在进行诊断和治疗时，首先要恢复患者的体内水电解质平衡，给予营养补充，提高免疫功能，在抗炎抗感染的基础上，要针对不同的病患给予抗痨治疗。通过研究发现，确诊时间越早，并规律的服用抗结核治疗，能够有效地控制病情的恶化，也能够减少给结核病的传播和感染，对患者的治疗效果、预后等都有积极的作用，通过研究，总结出肺结核合并慢阻肺的特点，对该病的正确诊断、治疗提供了重要的指导意义和理论支持，具有重要的临床意义。参考文献

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