预防儿童哮喘总动员

从1990年开始,我国进行过3次大规模的哮喘流行病调查。我国儿童哮喘患病率十年来上升了64.84%,各城市儿童哮喘患病率以上海和重庆为最高,均为3.32%,拉萨最低,为0.52%。

当前人群不仅对各种室内外环境的刺激物以及某些植物、宠物,甚至食品等变应原的敏感性逐渐增高,而且哮喘的遗传性易感人群也在增多,如父母一方中有哮喘的儿童,患哮喘几率较其他儿童高2~5 倍,而父母双方均患有哮喘的儿童,患哮喘几率是其他儿童的10倍。更重要的是,有关哮喘的科学规范治疗还存在一些问题,如调查显示,有95%以上的哮喘患儿应用过抗生素。许多哮喘儿童治疗不正规、不规范,是哮喘难以控制、反复发作的根本原因。

一、预防性干预对策

1.努力避免或减少吸入室内过敏原 浴室、厨房内应安装通风设备增加通气,去除室内可以产生湿气的物品(如鱼缸)。居室内尽量不铺设地毯,如果铺设地毯应定期清洗。定期清洗家中玩具、门、窗帘和其他软性家具也很重要,因为这些物品中可能隐藏大量的过敏原。可以应用密封罩、套将床垫、枕头套起来,定期更换枕头,每周用热水(50℃以上)清洗枕套、床罩、床单、枕巾。

2.不养猫狗等宠物 猫的皮脂腺分泌物和唾液可形成非常小的颗粒,在相当长时间内以一种气溶胶形式存在。因此即使将猫从房屋中驱除,其形成的抗原气溶胶水平也可维持6个月以上。狗毛容易脱落,也容易藏匿粉尘、螨虫等。因此最好的办法是不在家中养猫养狗,尽量不要到养有宠物的亲友家中做客。

3.减少霉菌吸入 保持室内干燥,常开窗通风。使用除湿器使室内相对湿度保持在25%~50%之间,定期打扫室内卫生,去除各种杂物,尤其是已发霉或易发霉物品。

4.灭蟑及其他 使用杀虫剂定期杀灭蟑螂,避免用羽绒制品(被褥、枕头、冬衣)以及使用蚕丝制作的衣、被。

5.减少室外过敏原吸入 最主要的是减少各种花粉的吸入。在花粉较多的季节,日间、午后最好不要外出,如外出应戴口罩。

6.减少香烟烟雾吸入 劝阻易感者家庭成员、客人,不要在居室内吸烟。减少宝宝吸入二手烟及三手烟。

7.饮食干预 增加鱼油以及抗氧化维生素的摄入,适当限制钠盐,避免过多应用某些有害的食品添加剂如亚硫酸盐、酒石黄。

8.提倡母乳喂养 婴儿最初6个月内最好以母乳喂养,最初3个月内不宜进食蛋类。

9.遗传学方面 从遗传学角度来考虑,为了降低哮喘发病率,提倡结婚前遗传咨询。父母双方均为特应性素质者的子女,为特应性素质的可能性远远大于父母中一方为特应性素质者,因此特应性素质的青年应尽量避免与另一特应性素质者结婚。此外,国内外均有研究报告指出,秋季出生的婴儿患哮喘的机会高于其他季节出生者,故应尽量避免秋季分娩。

二、控制秋冬哮喘三措施

秋冬季节是儿童哮喘的高发季节。儿童哮喘的家庭护理非常重要。许多孩子出现哮喘反复发作不是药物使用的问题,而是家庭护理做得不到位。控制小儿哮喘发作可采取以下措施。

1.卧室要多开窗 卧室的开窗对流非常重要。空气流通可降低室内的甲醛、苯、氨、化纤等有害物质的浓度,这些物质是诱发过敏的主要原因。现代家装中甲醛、苯、氡、氨被列为四大室内污染,其中尤以甲醛为重。醛类物质在自然界中半衰期极长,是一种非常稳定的有机物,它存在于家具的刨花板、密度板等中,其挥发年限为15年。

由于秋冬气温较低,许多家长不愿意开窗,这时在室内放置碳吸附剂等也是一种比较好的方法。另外,还有一个“土办法”也不错,在卧室内放一棵新鲜的芹菜,因为芹菜具有很好的吸附作用。

2.忌“倒金字塔式”的饮食习惯 高蛋白饮食是诱发哮喘反复发作的一个重要原因。婴幼儿正处在生长期,肠黏膜与成人有所不同,如果经常吃大量高蛋白饮食的话,会引起过敏反应,导致过敏性哮喘复发。婴幼儿合理的饮食应当是金字塔式的,塔的最顶端是高蛋白食物,塔基是面食、蔬菜等。但现实生活中许多孩子一日三餐多是鸡蛋、牛奶、肉类等食物,使得高蛋白食物成了塔基,这对预防哮喘发作非常不利。

3.多吃食物不能脱敏 脱敏疗法其实是减敏疗法,也就是通过给病人注射过敏原,使其机体逐渐耐受,对过敏性哮喘病人则可减少哮喘发作。例如,如果有的儿童对冷空气过敏,最好从夏天就开始进行早晨锻炼,增加对冷空气的耐受,这样到了冬天对冷空气的敏感性就会降低。但是要强调的是,人体对某种食物过敏时脱敏疗法是无效的。例如,有的孩子对牛奶过敏,那最好不要再喝了。切不可认为,只要多吃,机体就会适应。

三、治疗哮喘有“四步”

由于多种原因,儿童得了哮喘该怎么办,家长没有清晰的认识。有些医生依旧沿用不合理的治疗方法,也导致儿童哮喘没能得到很好控制。

1.哮喘治疗要规范

儿童哮喘发病往往有很多不确定因素,人们的预防意识再好,但仍有发病的时候,因此规范的治疗就显得尤为重要。2005年,中国工程院院士钟南山曾撰文指出,国内仅有5%的哮喘患者接受了规范治疗。而根据临床实际估测,截至目前,仅有10%的患者获得过规范治疗。所以,哮喘治疗不规范,已是一个十分普遍的问题。

治疗儿童哮喘,医生要注意区分不同的情况。对患者来说,更要坚持治疗,严格按照“阶梯式”的方式进行治疗。如用药后3~6个月没有发作,便进入下一个阶段;使用最低剂量药物一年内没有发作,才可以停药。

2.对症下药才断根

只要预防及时,治疗规范,儿童哮喘完全可“断根”。但在治疗中一定要找准发病原因,否则治疗就不会有实质性的效果。

至少有五六种常见疾病都可导致患者出现咳喘,医学上称之为上呼吸道咳嗽综合征。这些疾病包括过敏性鼻炎、变异性咳嗽、鼻后滴流综合征、胃食道反流、哮喘等。对这些疾病,一定要规范诊断,找准病因实施治疗。如通过胸片检查排除肺部异物和结核等;免疫学检查,确定是过敏性疾病还是免疫功能不全;皮试或采血做过敏原检测;还有肺功能监测,只要患有支气管哮喘,发作与否都可诊断出来。

3.抗菌消炎不滥用

有些家长和医生往往把抗感染治疗和抗炎治疗混为一谈。感染是指细菌、病毒或其他病原体侵犯人体,而炎症是指人体对病原体产生的反应。哮喘的发病是由于机体对某些刺激反应过度,因此,治疗应着重于如何阻止这种过度的变态反应,采取有效的抗炎治疗。哮喘病人如未合并细菌感染,就不提倡使用抗生素;如果认为只有依靠抗生素的升级加码才能治疗哮喘的话,那就大错特错了。

4.预防为主不忽视

治疗哮喘有一个总体的原则,那就是治疗与预防相结合。家长要改变过去对哮喘重治疗、轻预防的传统观念。另外,家长不要看着孩子有好转就停药,看着孩子用药就心疼,一定要遵循科学的停药标准,即用最低剂量一年内都不发作的患者,方可停药。