右美托咪定与咪达唑仑在颈髓损伤患者经鼻纤维支气管镜插管麻醉中的临床应用

[摘要] 目的 通过对比研究，观察右美托咪定与咪达唑仑在颈髓损伤患者经鼻纤维支气管镜插管麻醉中的临床应用效果。 方法 选择我院2012年5月～2013年5月收治的颈髓损伤行经鼻纤维支气管镜插管麻醉的急诊患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用表面麻醉+右美托咪定静注，对照组采用表面麻醉+咪达唑仑静注，记录插管前后患者各时点的MAP、SpO2、HR的变化情况和插管过程中ECG变化、患者的插管反应以及术后随访调查患者对插管过程的知晓率。 结果 两组患者均成功插管，插管过程中SpO2变化无差异，T0～T3时点治疗组患者MAP变化低于对照组（F=2.20，P

[关键词] 右美托咪定； 咪达唑仑； 颈髓损伤； 经鼻气管插管

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0116-03

Application of dexmedetomidine versus midazolam in nasotracheal intubation under guidance by fiberoptic bronchoscope in cervical cord injury patients

XIA Ruolin1 WANG Xuezhi2

1.Department of Anesthesiology， Jingdezhen No.3 People’s Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333001，China；2.Department of Neurosurgery， Jingdezhen No.3 People’s Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333001，China

[Abstract] Objective To evaluation the application of dexmedetomidine versus midazolam in nasotracheal intubation under guidance by fiberoptic bronchoscope in cervical cord injury patients. Methods From May 2012 to May 2013， 60 patients who undergoing cervical cord injury were randomly divided into two groups： treatment group （surface anesthesia plus dexmedetomidine） and control group （surface anesthesia plus midazolam）. During tracheal intubation guided by fiberoptic bronchoscope，the intubation condition was assessed，and MAP，HR，ECG and SpO2 were monitored. Responses like restlessness，nausea and coughing were also recorded. Results The two groups were all successfully intubated，and during tubation the SpO2 had no significant change. At T0 to T3 ，MAP of the treatment group was lower than that of the control group（F=2.20，P

[Key words] Dexmedetomidine； Midazolam； Cervical cord injury； Nasotracheal intubation

颈髓损伤患者的围术期处理具有一定的特殊性，其麻醉难度大、要求高，安全有效的麻醉是手术成功的有力保障。应用纤维支气管镜引导经鼻插管是颈髓损伤患者较为安全和可靠的插管麻醉方法。将我院2012年5月～2013年5月收治的颈髓损伤并急诊行颈髓减压植骨融合内固定术的60例患者按Doll’s临床随机表法分为治疗组和对照组各30例，观察并记录插管前后患者各时点的SBP、DBP、SpO2、HR的变化情况与患者的插管反应以及术后随访调查患者对插管过程的知晓率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年5月～2013年5月急诊行颈髓减压植骨融合内固定术的患者60例，其中男37例，女23例；平均（35±18）岁。所有患者按Doll’s临床随机表法分为治疗组和对照组各30例；所有患者麻醉前均签署麻醉知情同意书。所有患者ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，且均无严重的心、脑血管疾病。

1.2 方法

所有患者入手术室后常规开放静脉通道，心电监护监测BP、HR、SpO2、ECG等。过床后给予面罩吸氧，氧流量为5 L/min，吸氧时间5 min。治疗组采用表面麻醉+右美托咪定1.0 μg/kg静注，对照组采用表面麻醉+咪达唑仑10 μg/kg静注。选择患者较通畅的一侧鼻腔滴入1%麻黄素液，于气管导管和纤支镜的前端涂抹石蜡油减少鼻腔及气道损伤，将气管导管套上纤支镜，从鼻腔缓慢插人纤支镜，通过观察调节纤支镜方向，顺序进入鼻咽部及咽喉部，当操作者看见声门时，由操作者在钳道通路内快速注入2%盐酸利多卡因稀释液3 mL，纤支镜通过声门，继而进入气管，当纤支镜前端位于气管隆突上3～5 cm时，停止进入。操作者将气管插管沿纤支镜插入气管内，边插管边用纤支镜观察其插入深度，确定导管位置在距隆突上3～5 cm，拔出纤支镜，给导管气囊充气，牙垫固定导管。

两组患者经鼻纤维支气管镜插管成功后，皆行锁骨下静脉穿刺留置导管监测中心静脉压变化。术中予以神经安定、安氟醚、泮库溴铵或维库溴铵维持麻醉。由记录人员观察记录所有患者麻醉前（T0）、置入纤支镜前（T1）、经鼻插入气管导管即刻（T2）、气管导管越过声门进入气管即刻（T3）的MAP、HR及SpO2变化情况；记录插管时间（经鼻置入纤支镜到成功置入气管导管的时间）及插管过程中患者恶心、呛咳、躁动及呼吸抑制等插管反应；术后跟踪随访患者对插管过程的知晓情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，不同时点组间比较采用双因素连续测量数据方差分析，P

2 结果

2.1 两组患者各时点连续测量MAP、HR、SpO2的比较

两组病例的所有患者Ramsay评分分值均达4分，均能较好配合气管插管。两组患者在年龄、性别、身高、体重等基线特征上无差异存在（P>0.05）。

两组患者插管时间无差异（t=0.3790，P=0.353）；与对照组相比，两组患者在T0时MAP及HR差异无统计学意义（P>0.05）；组间比较显示，治疗组患者T0～T3时连续测量MAP变化较对照组显著（F=2.20，P

表1 两组患者各时点连续测量MAP、HR、SpO2的比较（x±s，n=60）

注：*治疗组与对照组相比，P

2.2 两组患者插管过程中异常ECG发生率和不良反应发生率比较

对照组患者在心动过速、呛咳、躁动等不良反应的发生率方面较治疗组高。两组患者在高血压、低血压、恶心、呼吸抑制及插管知晓情况等方面的发生率无明显差异，但治疗组患者心动过缓发生率较高。见表2、表3。说明治疗组药物较对照组药物能有效降低药物的不良反应发生率，临床应用更为安全。

表2 两组患者插管过程中异常ECG发生率[n（%）]

表3 两组患者插管不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

颈髓损伤患者采用经典的插管技术可加大颈椎移位，使颈椎管变窄，颈髓受压加重，进一步加重原发损伤，严重者导致患者死亡。因此，麻醉医生在术前必须掌握其病理生理变化，了解患者颈髓损伤受压程度、并发症、患者头颈部活动情况、手术术式及手术等。此外，颈髓损伤患者呼吸功能常受到抑制，其对镇静、镇痛药敏感性较高，此类药物在术前的使用需谨慎。

右美托咪定作为一种新型的高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，其具有剂量依赖性的镇静、镇痛、催眠以及抗焦虑作用，并具有抑制交感活性、稳定血流动力学、抑制应激反应[1，2]等优点，是清醒气管插管以及困难气道处理的理想插管方法。Kuni-sawa等[3]报道了右美托咪定在清醒患者行气管插管中的应用情况，结果显示右美托咪定能明显降低患者插管反应、无抑制呼吸作用，且能维持插管过程中血流动力学的稳定。Menda等[4]的报道则以右美托咪定作为辅助用药，结果显示其可使应用快通道麻醉患者的插管反应显著降低。右美托咪定通过对交感神经活性的抑制，从而调节血压和心率的下降，有效降低颈髓损伤经纤维支气管镜引导经鼻气管插管患者的心血管反应及血浆儿茶酚胺的反应，减少气道反应性、患者躁动的发生及插管知晓率[5]。本研究结果与相关报道一致。右美托咪啶无明显的呼吸抑制现象，右美托咪定静注结合经鼻纤维支气管镜插管，提高了气道的安全性，同时也避免了使用其他镇静药物所带来的呼吸抑制，减轻了患者痛苦，降低了气道损伤的发生，提高了插管的安全性。

本研究中，右美托咪定组镇静程度优于咪达唑仑组，插管耐受度评分组间比较差异具有统计学意义（P

综上所述，右美托咪定能有效抑制气管插管反应、无明显的呼吸抑制作用，不良反应小，有利于术中、术后的监护管理及康复；其镇静及镇痛双重作用大大降低了附加镇痛药物所带来的呼吸抑制风险，其在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管中可更为有效地降低气道反应性，降低插管的不良反应发生率，可作为颈髓损伤患者的常规术前物。

[参考文献]

[1] Hsu YW，Cortinez LI，Robertson KM，et al. Dexmedetomidine phramacodynamics： part I. Crossover comparison of the respiratory effects of dexmedetomidine and remifentanil in healthy volunteers[J]. Anesthesiology，2004，101（5）：1066-1076.

[2] 李娟，冷玉芳，韩雪娜，等. 右美托咪定对神经病理性疼痛大鼠脊髓pSS丝裂原活化蛋白激酶和脑源性神经营养因子表达的影响[J]. 华中科技大学学报（医学版），2012，12（6）：670 -674.

[3] Kunisawa T，Nagashima M，Hanada S，et al. Awake intubalion under sedation using target-controlled infusion of dexmedetomidine：five case reports[J]. J Anesth， 2010，24（5）：789-792.

[4] Menda F，Koner O，Sayin M，et al. Dexmedetomidine as an to anesthetic induction to attenuate hemodynamic response to endotraeheal intubation in patients undetgoing fasttrack CABG[J]. Ann Card Anaesth，2010，13（1）：16-21.

[5] 翁亦齐，喻文立，王刚，等. 右美托咪定在全麻拔管期中的应用[J]. 山东医药，2011，51（24）：79-80.

[6] Gomóz-Vázquez ME，Hernández-Salazar E，Hernández-Jiménez A，et al. Clinical analgesic effects of dexmedetomidine in the early postoperative period after arthroscopic knee surgery[J]. J Clin Anesth，2007，19（8）：576-582.

[7] 张丽，刘宏伟，于泳浩，等. 右美托咪定在纤维支气管镜引导下经鼻清醒气管插管中的应用[J]. 天津医药，2012，40（8）：833-835.

[8] Okada H，Kurita T，Mochizuki T，et al. The cardioprotectuve effect of dexmedetomidine on global ischaemia in isolated rat hearts[J]. Resuscitation，2007，74（3）：528-545.

（收稿日期：2013-08-23）