自然灾难中伤员急救的护理要点

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0425-01

近些年来，自然灾难(如地震、洪水、海啸、泥石流等)和突发公共卫生事件(如交通事故、爆炸、房屋倒塌和环境污染等)时有发生，常常在短时间内同时有大批伤员急需救治。由于时间集中、伤员多、医护人员数量相对不足，救援工作难度增大，如2008年5月12日14时28分04秒我国四川汶川发生8.0级大地震和2011年3月11日13时46分，日本本州东海岸附近海域发生9级大地震而后引起的海啸、核泄漏事故给人们的生命和财产造成了极大的损害，因而，有效地组织管理、准确地伤情评估和及时开展护理工作，对节约抢救时间和伤员的抢救、转运、心理支持等都有极大的帮助。本文通过伤员护理经验的总结，回顾护士参与成批伤员护理的实践工作，介绍在自然灾难和突发公共事件中成批伤员的救护要点。

1 救护要点

1.1 保持呼吸道通畅，同时给予吸氧：在不影响伤员救治的情况下，把伤员放于安全舒适的，如平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位，这种可以使伤员最大限度地放松，且保持呼吸道通畅，防止误吸。检查患者有无舌根后坠堵塞喉头，口腔内异物及血液分泌物等，若出现上述现象，此时应首先托起下颌使舌根上抬，取出异物，清除分泌物及积血，并给予氧气吸入，同时应密切观察伤员的呼吸，注意其呼吸频率和幅度，为下一步救治创造有利条件。

1.2 迅速处理出血伤口：凡是出血的伤口都要止血，伤口出血可大致分为毛细血管出血、静脉出血和动脉出血。小动脉、中小静脉或毛细血管出血常采用加压包扎法，将无菌敷料覆盖于伤口后用绷带或三角巾以适当压力包扎，松紧以止血为宜，一般情况 20 min 后即可止血；较浅血管破裂出血也可用钳夹结扎止血；对于头、面部、颈部和四肢的出血，可用指压止血法，用大拇指压迫伤口近心端的表浅动脉，阻断血液流通，以达到临时止血的目的；对于四肢大动脉出血，可采用止血带止血法，止血带应扎在伤口的近心端，并尽量靠近伤口；头皮出血比较严重，因为头皮的血管比较丰富，出血量自然比较多，要立即采用加压包扎止血；头部受伤造成的七窍流血，有可能是颅底骨折的结果，此时用填塞止血，会使原本能从耳、眼、鼻、口流出的颅内出血积攒在颅内，导致脑疝。正确的做法是不要试图填塞止血，应利用变化让其彻底流出来。当然，颅底骨折是很严重的颅脑外伤，现场还要考虑有无颈椎骨折，一旦颈椎骨折，变换就容易造成截瘫；骨盆骨折是一种严重外伤，出血量大且难以止血， 怀疑是骨盆骨折时，应立即用宽大的棉织品或三角巾紧紧捆住臀部，将骨盆切实固定起来，防止骨盆继续出血，并使膝关节屈曲，下方垫上软物，减轻骨盆骨折的疼痛。所有的包扎一定要快 、准 、轻 、牢，松紧适宜，不可过紧，以免妨碍血液循环；不可过松，以免脱落或移动[1]。

1.3 建立有效的静脉通道：各种损伤如大出血、体液丢失都可导致有效循环血量降低，及时建立有效的静脉通道，对抢救创伤出血、休克等危重伤员十分重要。首选静脉留置针，既可保证液体快速通畅进入体内，又可防止病员在躁动、改变和转运中针头脱落，危重病人建立静脉通道的原则和部位。

1.3.1 心肺复苏病人：心肺复苏病人应选上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥复苏作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立1～2条静脉通道。

1.3.2 失血性休克病人：接诊后应立即建立3～5条静脉通路，对输液通道合理分配，快速补血、补液、应用药物；疑有腹腔脏器破裂出血病人，不宜选择下肢静脉，经其补充的液体可通过破裂静脉漏入腹腔而达不到复苏目的。首选及应用套管针最大限度的快速输入液体、血液等，对于烦躁病人可保证静脉输液通畅，争取抢救时间[2]。

1.3.3 多发性骨折病人：根据宜固定、观察、抢救、不影响手术的原则选择静脉穿刺，尽量选择上肢，对于四肢骨折，可选择深静脉置管，如锁骨下静脉置管等，并固定骨折处，保证检查、治疗、操作方便。

1.3.4 脑外伤病人：这类病人意识不清、烦躁，因此建立静脉通道宜用套管针并建立在易于固定的下肢血管。

1.4 病情评估与判断，做好一切院前抢救工作：当意外伤害发生或伤病员突发急症时，救护人员应及时准确收集患者病史，通过目击者或家属对患者病情发生的经过进行了解，尤其侧重对生命体征的观察，观察患者有无意识、瞳孔、血压、脉搏的改变，有无面色苍白、四肢湿冷、心率加快、脉搏细速、兴奋或烦躁不安等早期休克表现，创面是否继续出血，出血量的多少等，应认真详细地做好各种记录[3]。

1.5 及时与急救院方沟通：现场急救另一重要条件是院前抢救小组与即将转送医院之间的及时沟通与配合，首先利用通讯工具与转送医院详细通报病情以利于医院做好接诊的准备工作，到达医院后护士和医生应向急救院方汇报对患者已采取的急救措施和用药情况，并详细说明患者目前的病情变化及生命体征。总之，院前急救大多没有充分的时间和优越的条件，一定要分秒必争，用最短的时间到达患者身边，以最快的速度安全地将患者转送到急救医院进行救治。

2 讨论

随着现代医学的进步、社会医疗保健需求的提高及各种突发灾难事故发生的增多，自然灾难的院前急救已是挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率的一个不可缺少的重要环节。急救人员应以最短时间到达现场，迅速对患者的病情作出评估，实施紧急救护措施，挽救患者生命，防止病情恶化，减轻患者痛苦；同时应及时与急救院方取得联系，及时通报患者病情，做到安全、及时、顺利地将患者送到急救院方。各医院应根据实际情况，建立自然灾害和突发卫生事件成批伤员医疗救护流程，使抢救过程紧张有序，使全部伤员得到妥善处理。

参考文献

[1] 傅一明.急救护理技术[M].北京:人民卫生出社,2008:102

[2] 白人骍.急救护理(普通高等教育“十一五”部级规划教 材)[M].北京:高等教育出版社,2008:106

[3] 武秀昆.院前急救中的危重病患者抢救[J].中国急救医学,2007,19(7):448